压疮预防及护理——陈红玉.pptVIP

压疮的预防及护理指导 杭州市一分院   ——学习内容及要求 分期及护理 原因 定义 预防 好发部位 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 10KPa 6.7KPa 5.3—8.0KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力＋持续时间－－－－压疮 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 1、力学因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力 原因 1、力学因素（续） 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 原因 摩擦力 原因 1、力学因素（续） 剪切力＝压力＋摩擦力 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 原因 除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 3、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 原因 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 ——和体位有关 护理措施 护理目标 评估 易感人群的评估 压疮危险因素评估 患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 压疮高发科室 神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等 共同危险因素 操作不当 1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人 要求做到 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 1.定期变换体位－－ 解除压迫 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡 四 压疮的预防—— （一）避免局部组织长期受压 四 压疮的预防——  （一）避免局部组织长期受压 4.翻身后检查病人手、胳膊放置功能位，勿压在身下；注意瘫痪的四肢有无靠在床档，造成压伤 5.各管路、线路勿压在病人身下，脉氧夹子定时更换手指，避免手指长时间受压 6.鼻导管吸氧的病人，注意观察脸部及耳廓处有无受压，必要时纱布包裹受压部位的管子 四压疮的预防——  （二）避免局部刺激 1.床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持清洁干净 2.坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 3.便盆无破损 4.翻身或更换床单等时应抬起 病人身体，避免拖拉 四压疮的预防——  （二）避免局部刺激 5.三角枕使用时不可带外包装，以免接触病人皮肤，不透气，出汗，发生皮肤潮湿刺激 6.注意观察有胶布或鼻贴处的皮肤，如有潮湿及时更换 7.大小便失禁患者，床单被罩若污染，要及时更换，并温水擦拭患者会阴及肛周皮肤。 四 压疮的预防——  （三）促进局部血液循环 1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查受压部位 压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤 受压局部禁止按摩 四 压疮的预防—— （四）改善机体营养 高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质 纠正贫血和低蛋白血症