北京协和医院心内科治疗心血管病药物合理应用.pptVIP

治疗心血管病药物的合理应用  用药中应注意的问题 药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用 掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药 兼顾合并症的药物治疗，起到“一石二鸟”的作用 尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物 慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性、以及经济上的可接受性 心血管药物的治疗指数低 降血压药物的合理应用 ESH - ESC Guidelines, J Hypertens 2007 -控制血压 所有高血压患者: BP 140/90 mmHg 高危和极高危患者: BP 130/80 mmHg -控制全部心血管危险因素 -降低心血管患病率病死率 治疗目标 中国人群盐摄入量和盐敏感性调查 Salt intake (g) daily Guang Dong 6~7 Shanghai 8~9 Beijing 14~15 The Northeast Area 18~19 Salt sensitivity General population 25% Hypertensive patients 60% HOT研究：需要用联合治疗来血压达标 单药治疗 联合治疗 Hansson et al 1998 交感神经系统 肾素血管紧张素系统 总体钠 病人 1 病人 2 病人 3 不同高血压患者血压升高的机制不同 药物联合通过不同的机制降压，提高疗效 利尿剂 ACEI或ARB 交感神经系统 肾素血管紧张素系统 总体钠 联合用药的协同作用 平均血压变化 (mmHg) 药物 A 药物 B 诊所血压 常规测量时间 动态血压 给药 血压的“点” 与 “全景” ：诊所血压与动态血压 Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16. 24h ABPM和家庭自测血压 24小时动态血压较诊所血压与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的疗效更具相关性 能更敏感地预测心血管事件发生 可重复操作，排除了“白大褂效应”和安慰剂影响，因此能更精确地评估血压下降的幅度 家庭自测血压与心血管事件相关性优于诊室血压 ASCOT-BPLA: 新发糖尿病 Number at risk Amlodipine  perindopril 9639 9383 9165 8966 8726 7618 Atenolol  thiazide 9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 Years 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 氨氯地平  培哚普利 (No. of events = 567) 阿替洛尔  噻嗪类 (No. of events = 799) HR = 0.70 (0.63­0.78) p 0.0001 % Syst－Eur研究：心血管事件 老年收缩期高血压患者 根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比 治疗组 安慰剂组 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 90 85 80 75 70 65 60 55 50 90 85 80 75 70 65 60 55 50 舒张压临界值 mmHg 相对风险比 相对风险比 舒张压临界值 mmHg INVEST研究：心血管事件 高血压合并冠心病患者 根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比 治疗组 安慰剂组 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 90 85 80 75 70 65 60 55 50 90 85 80 75 70 65 60 55 50 舒张压临界值 mmHg 相对风险比 相对风险比 舒张压临界值 mmHg 入选标准: 　排除标准: ≥80岁， 　　　 -收缩压 140mmHg 收缩压：160 -199mmHg -脑卒中不到半年 且舒张压110 mmHg，　　　　　 -痴呆 知情同意 　　　-需日常护理 主要终点： 脑卒中（致死性和非致死性） 目标血压 150/80 mmHg HYVET: 研究设计 脑卒中发生率降低30 % HYVET: 主要终点(致死和非致死脑卒中) 纳催离缓释片 ±雅施达 1912 1933 1484 1557 807 873 374 417 194 229 纳催离缓释片± 雅施达 安慰剂 随访时间（年） 百分率% 安慰剂 HYVET: 致死性脑卒中 致死性脑卒中降低39 %