压疮的预防与护理——手术室.pptVIP

科室：麻醉手术科 姓名：郭唐宁 日期：2016-11 压疮的预防与护理 学习目标 1、了解压疮的定义及其发生的原因； 2、了解压疮分期及易患人群及危险因素； 3、熟悉压疮的好发部位； 4、掌握各种措施预防压疮的发生； 5、掌握压疮的处理 压疮(pressure sores) 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 定 义 （一）压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力） （二）营养状况 （三）潮湿 （四）年龄 压疮发生的原因 压疮的分期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期：淤血红润期??? Ⅱ期：炎性浸润期??? Ⅲ期：浅度溃疡期??? Ⅳ期：深度溃疡期 不可分期阶段 ? 可疑深部组织损伤期 ? 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。 ?Ⅰ期压疮? 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群? Ⅱ期压疮? 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 ?Ⅲ期压疮? 全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 ?Ⅳ期压疮? 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊） 不可分期? 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。? （一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 （二）危险因素的评估 通过评分的方式，对危险性进行评估。(Braden评分法,Norton评分法) Braden计分表总分为6～23分 18分为压疮发生危险的诊断界值 15～18分提示 轻度危险 13～14分提示 中度危险 10～12分提示 高度危险 ＜ 9分提示 极高度危险 得分越低发生压疮的危险性越高 分 值 轻度危险（15-18分）：每周1次 中度危险（13-14分）：3天1次 高度危险 （≤12分）：每日1次 评估 频次 病情稳定的长期护理病人 则每3个月评估一次； 病情和环境变化迅速的病人 需每24-48小时评估一次。 评估 频次 （三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 　　 仰卧位 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐 位 肩胛部、 肘部、 坐骨结节。 1、体位转换：鼓励转动体位；帮助变换体位；每天下床坐椅子 ； 2、减少摩擦力和剪切力：移动患者时正确使用移动技巧；摩擦点处粘贴保护膜；保持半坐卧位，床头应摇起≤30°；侧卧位＜30°，特殊情况除外； 3、压力减缓用具的使用：气垫床、翻身床、波浪床、肘部和足后跟使用压力减缓装置:翻身枕、水垫、气垫、敷料 ； 4、皮肤护理：每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位；保持皮肤干洁； 压疮的预防 5、营养支持：合适的热量和蛋白质的摄入；请营养师会诊； 6、健康教育：指导患者定时改变体位，坐轮倚的患者隔30分钟臀部抬离轮椅约30秒；保持皮肤清洁干爽，避免盲目局部按摩；增加营养摄入，让患者和家属理解营养对于压疮的预防的重要性；发现皮肤问题及时告知医护人员 ； 7、制定个性化的预防措施；组织护理查房；必要时请专科组会诊；压疮预防效果跟踪；护理记录反映病人护理过程及效果 压疮的预防 压疮的处理