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公路工程建筑材料报验单.doc

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某环岛公路工程建筑材料报验单 建筑材料报验单 承包单位: *********交通工程有限责任公司 合同号: 监理单位: ***********工程监理有限公司 编 号: 浙路(GL)117 监理工程师: 下列下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求,报请验证,并准予进场使用。 承包人(签名、公章): 日期:2010.8. 15 附件:1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 材料名称 塘渣 塘渣 水泥 砂 石子 材料来源、产地 *** *** *** *** *** 材料规格 4- <10CM 32.5 中沙 5~31.5mm 用途(工程或部位) 路基填筑 路基填筑 涵洞 涵洞 涵洞 本批次材料数量 500T 200 m 400m 试样数量 抽检 50kg 50kg 50kg 50kg 50kg 自检 取样地点、日期 现场2010.9.29 现场2010.9.29 现场2012.3.9 现场2012.3.9 现场2012.3.9 试验日期、操作人 *** *** *** *** *** 试验结果 合格 合格 合格 合格 合格 材料(预计)进场日期 2012.10 2012.10 2012.4 2012.4 2012.4 致承包人项目经理部: 现证明上述材料的取样、试验等是符合(不符合)规范要求的,经抽检复查试验的结果,表示这些材料,符合(不符合)本工程有关要求,可以(不可以)进场在指定工程部位使用。 试验(材料)监理工程师: 日期:

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