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某环岛公路工程建筑材料报验单
建筑材料报验单
承包单位: *********交通工程有限责任公司 合同号:
监理单位: ***********工程监理有限公司 编 号: 浙路(GL)117
监理工程师:
下列下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求,报请验证,并准予进场使用。
承包人(签名、公章): 日期:2010.8. 15
附件:1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告
材料名称
塘渣
塘渣
水泥
砂
石子
材料来源、产地
***
***
***
***
***
材料规格
4-
<10CM
32.5
中沙
5~31.5mm
用途(工程或部位)
路基填筑
路基填筑
涵洞
涵洞
涵洞
本批次材料数量
500T
200 m
400m
试样数量
抽检
50kg
50kg
50kg
50kg
50kg
自检
取样地点、日期
现场2010.9.29
现场2010.9.29
现场2012.3.9
现场2012.3.9
现场2012.3.9
试验日期、操作人
***
***
***
***
***
试验结果
合格
合格
合格
合格
合格
材料(预计)进场日期
2012.10
2012.10
2012.4
2012.4
2012.4
致承包人项目经理部:
现证明上述材料的取样、试验等是符合(不符合)规范要求的,经抽检复查试验的结果,表示这些材料,符合(不符合)本工程有关要求,可以(不可以)进场在指定工程部位使用。
试验(材料)监理工程师: 日期:
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