影像学在脊柱、脊髓的应用(第二部分).ppt

影像学在脊柱、脊髓的应用（第二部分） 韩礼良 三、椎间盘及脊柱韧带病变 一、先天性疾病 二、外伤 三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出 四、脊柱结核 五、椎管内血管畸形 六、椎管内肿瘤 脊柱退行性变 属生理老化，症状轻，与遗传自身免疫创伤或慢性劳损有关。 病理：椎间盘、椎间关节、和韧带的退变。 椎间盘退变包括：纤维环、软骨板、髓核退变。 1.纤维环退变：20岁后，纤维环出现网状玻璃样变及裂隙改变。 2.软骨板退变：软骨细胞坏死、囊变、钙化。 3.髓核退变：脱水、碎裂、可见气体。 临床与病理 椎间关节退变： 1.损伤性滑膜炎； 2.关节间隙变窄； 3.软骨下骨质增生、硬化、骨赘形成； 4.关节脱位。 韧带的退变：关节失稳后韧带受力增加，增生.硬化.肥厚 脊椎骨胳的改变：骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生硬化 继发性改变：椎管狭窄 临床表现 无症状 或颈、腰、背僵硬或疼痛 并椎管狭窄、椎间盘突出、椎体滑脱可引起临床症状 影像表现 X线：脊柱生理弯曲消失，关节间隙变窄，椎间盘内“真空”征，软骨下骨质硬化，骨赘形成，后期脊椎关节失稳。 CT：椎间盘膨出，硬膜囊受压，后纵韧带骨化。 MRI：椎间盘膨出变性、积气，相邻椎体终板及骨髓信号异常。 椎管狭窄 是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓神经和血管引起一系列临床症状和体征 临床与病理 椎管狭窄分先天和获得性；以狭窄部位分中心性狭窄、侧隐窝狭窄、神经孔狭窄 颈胸腰段狭窄部位不同症状不同 影像表现 X线：颈椎管矢状径正常》13mm，10~13mm为相对狭窄，《10mm为狭窄 腰颈椎管矢状径正常》18mm，15~18mm为相对狭窄，〈15mm为狭窄 CT：椎间盘膨、突出，韧带肥厚、骨质增生，神经根、侧隐窝、硬膜囊、脊髓、膜囊外脂肪受压。椎弓根间距〈20mm，侧隐窝矢状径〈2mm，椎间孔宽度〈2mm为狭窄. MRI：除以上表现外，还可了解脊髓内情况，例如脊髓水肿和软化. 椎间盘突出 病理：椎间盘有透明软骨板、髓核和纤维环构成，随年龄增长髓核脱水、变性、纤维环出现裂隙、周围韧带松弛致椎间盘突出。因纤维环前部厚而后部薄，后部有后纵韧带加强，所以椎间盘突出以后外侧性多见. 临床表现 部位不同临床征状不同 颈椎和腰椎多见 颈椎退变与颈椎病 颈椎病MRI表现 直接征象： 髓核突出有一窄颈与未突出部分相连 髓核游离 间接征象： 椎间盘向后压迫脊膜囊、脊髓； 脊髓内可见长T1长T2信号； 伴小关节增生或黄韧带肥厚时，脊髓呈糖葫芦样改变； 椎动脉在冠状面或MRA时可受压变细； 后纵韧带肥厚钙化在椎体后缘呈长条状长T1短T2信号。 腰椎间盘突出（Protrusion of intervertebral disc） 病理——纤维环松弛或破裂，髓核突出或脱出，挤压神经根或脊髓； 临床——腰痛伴或不伴有下肢疼痛，棘突旁压痛，直腿抬高试验阳性，以腰4~5、腰5~骶1间隙多见 X线表现——间接征像（生理区度消失、椎体侧弯、椎间隙变窄或后宽前窄，边缘硬化） 椎间盘突出CT表现 直接征象：椎间盘突出于椎体轮廓之外，可有钙化。 间接征象：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 神经根受压 周围骨结构发生改变 椎间盘突出MRI表现 椎间盘变性 椎间盘突出椎体轮廓之外 硬膜囊受压 硬膜外脂肪受压 脊髓受压、脊髓内可见异常信号 神经根受压 椎缘骨和腰椎后缘软骨结节 椎缘骨又称边缘骨、椎体边缘体、永存骨骺、椎角离断体，又称椎体边缘软骨结节 椎缘骨大多无症状或为腰腿疼，椎体后缘软骨结节大多腰腿疼，发病年龄20~30岁为多。 病理与临床 病理： 1.椎体前缘软骨结节：发病机制说法不一，有永存骨骺、外伤椎间盘突出学说。在异常外力做用下，髓核突出，使椎体骨骺与椎体分离，形成三角形骨块。 2.椎体后缘软骨结节主要有疝入的髓核和软骨、骨质缺损区及掀起的所构成。 影像学表现 X线： 1.椎缘骨：腰椎多见，大多在腰四前上下角，侧位片椎体前上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化似皮质，内为松质，后缘为一斜面，与椎体缺损相对应. 2.腰椎后缘软骨结节：腰四后下缘，多为单椎体发病，侧位片椎体后上下缘弧状或切迹状类圆形，边缘硬化、毛糙不整。与椎体缺损相对应有类圆形锥形或不规则骨块翘起并突入椎管内，骨块部分或全部与椎体分离 影像学表现 CT：椎缘骨表现为椎体前半圆形或梭形骨质缺损，缺损区与椎间盘等密度，游离骨块位于骨质缺损前方，呈长条状，