皮肤科质量与安全管理办法(1020).doc

博州人民医院 皮肤科 质量与安全管理办法 博州人民医院 二○一二年十月 前 言 医疗质量和服务质量是医院发展之本，优质的医疗服务质量必然产生良好的社会效益和经济效益，推动医院发展。为适应国家卫生部关于《三级医院评审标准实施细则(2011版)》对建设三级医院的要求，博州人民医院修订了《博州人民医院质量控制管理办法》，其宗旨是促进医院加强内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医院管理水平和服务效率，对医院实行科学化、规范化、标准化的管理起到促进和保驾护航的作用。 为配合博州人民医院关于医院质量控制与安全管理工作的展开及有效落实，为患者提供优质的医疗服务质量，保障医疗安全，树立科室形象，进一步完善学科建设，有计划、有目标的提高医护人员的专业业务素质，提升科室管理水平和服务效率，并通过以上努力产生良好的社会效益和经济效益，全面推动科室发展，博州人民医院皮肤科在医院党委及领导核心的关于博州人民医院质量控制管理思路的指引下，在医院“创建办”开展创建三级医院工作的具体指引下，制定并同期实施《博州人民医院皮肤科质量与安全管理工作计划》。 学科建设及科室管理是一门在实践中不断探索、不断发展的科学，我们将根据现代医学技术和医院管理的发展情况，结合我科实际，将不断修订和完善《博州人民医院皮肤科质量与安全管理计划》，以适应科室质量与安全管理的发展要求，推动和促进科室各项工作健康发展。 博州人民医院 皮肤科 二零一二年十月 皮肤科质量与安全管理工作制度 1、科室质量与安全是科室管理的核心，必须把质量与安全放在首位，把质量与安全管理纳入科室管理的各项工作中去。 2、建立健全皮肤科质量与安全管理小组。 3、皮肤科质量与安全管理小组作为在医院质量控制委员会领导下负责皮肤科质量与安全管理工作的具体计划、实施、落实及反馈汇报工作，成为与医院三级质量控制组织沟通的桥梁。 4、皮肤科全体医护人员必须严格按照质量控制标准完成质控工作，防范医疗风险，提高医疗服务质量。 5、皮肤科质量与安全管理小组的具体工作均要有文字记录，并逐级上报，最后由创建办总结上报医院质控委员会。 6、认真传达和领会每月召开一次的医院质控及三级医院创建工作会议精神，总结皮肤科当月“质控”工作，讨论下个月“质控”计划，针对科室存在的医疗服务问题及创建工作中遇到的具体问题进行分析。 7、加强对皮肤科全体职工的质量与安全管理教育，进行医疗质量、医疗安全意识的培养，树立“以病人为中心、以质量为核心、以医疗安全为生命线”的思想。 皮肤科质量与安全管理工作组织机构 皮肤科质量与安全管理小组 组 长：王玥 副组长：何瑞 管理小组干事：刘凯英 成 员：博拉、关萍、玛依拉 皮肤科质量与安全管理小组职责 １、组长是科室质量与安全管理工作的第一责任人。 ２、根据本科室工作特点，制定本科室质量控制标准，报医院质量控制委员会审批后，依据标准定期组织检查，责任落实到个人。 3、定期组织各级人员进行业务及相关法律、法规、规章制度学习，强化质量意识。 4、根据质量控制专业组及创建办检查意见，查找原因，制定整改措施并付诸实施。 5、定期反馈本科室质量与安全管理工作情况，对违反医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报医院质量控制委员会。 皮肤科职工在科室质量与安全管理工作中履行的职责 1、认真学习专业知识，严格按照各类工作人员岗位职责进行工作。 2、认真学习相关法律、法规、规章制度，强化安全意识。 3、协助皮肤科质量与安全管理小组圆满完成皮肤科质量与安全管理工作。 4、发扬主人翁精神，爱科如家，为皮肤科质量与安全管理工作献计献策，使皮肤科各项工作稳步发展。 皮肤科质量与安全管理细则 一、中层领导质控 1、中层领导绩效考核 科室主任、护士长，是科室管理的直接负责人，对科室各方面的工作质量均负直接责任，本着责权利三位一体的原则承担科室质量与安全管理工作。 2、中层领导单项绩效考核 ①离开博乐市区未经分管领导或办公室、医务科、护理部批准，质控100元 ②随意关机或不接听电话，经查实质控100元 ③无故不参加周会，经查实质控100元 ④科主任、护士长不亲自质控出科病历或由他人代签，每份质控50元 二、科室行政管理工作质控 1、每周周一晨会传达院周会精神，并要求参会人员签到。 2、每月20日前要有工作计划小结，能总结本月工作成绩，找出存在问题，制定改进措施。 3、每月20日前上交《评审条款自查表》、《评审条款检查表》及其他创建材料。 4、每月30日前上报一篇新闻稿件，每月由护士长统一安排，不服从安排导致稿件延误上交扣当月绩效100元。 5、每月第一周周一晨会安排政治学习，内容包括医院当月安排的学习内容和下发的文件精神。 6、每月第二周周一晨会进行一次“八防”教育。