恶性骨肿瘤治疗与护理进展.pptVIP

* 疗程： 一年 前1－6次：1次/周 第7－28次： 1次/2周 使 用 方 法 * 1、如同皮试方法； 2、每次注入药液0.05- 0.08ml, * 药品性状发生改变时不要用 注意局部清洁 应避开腋、股静脉、动脉 注射局部有硬结应更换部位 注射后保持外展位30分钟 注 意 事 项 * 用药后可能发生发热、头痛、乏力疲劳等类感冒症状。个别的有皮肤红斑、局部硬结、肌肉疼痛，皮肤刺痛感。如持续不退，及时通知医生。 不良反应的观察 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Company Logo * 恶性骨肿瘤治疗 与护理进展 * 1、掌握骨肉瘤的概念 2、掌握骨肉瘤的临床表现 3、了解化疗药物的不良反应 教学目标 1 2 3 4 概念 骨肉瘤(osteosarcoma)是源于间叶 组织的恶性肿瘤，以产生骨样组织的 梭形基质细胞为特征。 好发年龄10一30岁，平均17岁， 10岁以下儿童发病在增加 好发部位：四肢。最常发生：膝关节 周围约50％一60％ 男女发病比为1.5～2：1 持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、夜间痛。疼痛难以忍受，一般止痛药无效； 数周后局部可扪及肿块，生长快，且有轻度压痛； 肿瘤表面皮温增高，静脉曲张，体表红肿； * 临床表现 部分病人出现病理性骨折； * 临床表现 极少数病例中， 肿瘤侵及或穿透骨膜； * 诊断依据 部分病例结合 发病年龄、 部位，通过 x线平片可 以作出论断 血清碱性磷 酸酶(ALP) 与骨肉瘤 发展程度密 切相关 * 治疗发展史1 1970年以前，主要的治疗方法是单纯手术，最常用的手术是截肢和关节离断术 这期间，外科治疗到出现肺转移，平均时间为8个月 五年生存率小于25％ * 治疗发展史2 使五年无病生存率(diseasefree surviVaI，DFS)高达50％。 进入20世纪70年代，Rosen和Jafae的化疗为骨肉瘤的治疗翻开了新的一页，主要治疗方法是手术加术后化疗 * 治疗发展史3 1978年以后开始术前化疗。术前化疗可导致肿瘤坏死，使肿瘤缩小，减少血运、炎症和肿瘤的活性，使肿瘤骨化；可杀死已有的影像学无法捕捉的肺部微小转移 综合治疗指多个学科互相学习、补充，共同配合争取使患者达到更加好的治疗效果 * 治疗发展史4 恶性骨肿瘤的化疗已由单纯的术后化疗改为新辅助化疗结合手术治疗 是恶性骨肿瘤治疗方面的重大突破，极大地提高了恶性骨肿瘤患者的生存率 目前5年DSF最高的接近80％，平均56％一60％(DavZs等，1994) 新辅助化疗概念 * 是联合用药的方法，以最小的时间间隔应用最大剂量药物，目的是达到药物协同作用、减少肿瘤耐药的效果 新辅助化疗目的 * 化疗提高疗效 尽早消灭肺内微小转移灶 术前化疗原发瘤缩小，便于肿瘤切除彻底 判断肿瘤化疗坏死率，确定化疗方案 术后化疗方案，防止肿瘤复发和转移 病人经初步检查后行穿刺活检确诊 对病变进行Enneking分期 --恶性程度、间室内或间室外，有无肺转移等 要求对病人行胸部CT检查和全身骨扫描 化疗前行血常规、肝肾功检查、心电图 化疗前签字 治疗前常规 * 异环磷酰鞍（IFO） 2g/m2?5d 甲氨喋呤 （MTX） 8g/m2?1d 表阿霉素 （EP-ADM） 60mg/m2?1d 顺 铂 （DDP） 120mg/m2?1d 所有化疗药物在6天内给药 进行3个术前循环和6个术后循环 化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子（Rh-GSF） 3～4周重复一次 骨肉瘤化疗方案（301）MMIA * 化疗注意的事项 预防感染、支持治疗、药物刺激骨髓造血 ，防治严重的并发症 在实施化疗方案时，应严格按照要 求做好化疗前检查和准备，化疗前 和化疗中碱化和水化，保持每日液体 量在3000ml左右 化疗引起的毒性反应非常普遍，严重者 甚至导致死亡 恶性肿瘤的治疗原则 * 保命?保肢体?保功能，重视综合治疗，以新辅助化疗为基础，提高患者的生存率 化疗方案必须合理，药物达到足够的剂量强度 术前必须行MRI检查，确定精确的病变边界，以便肿瘤切除彻底 不能保证切除彻底的病变，应该补充放疗 * * 表阿霉素（EPI） 单药用量60-90mg/m2 ，产生心脏毒性的剂量是阿霉素的2倍，骨髓抑制较轻，白细胞和血小板下降较少 观察护理：查看检验结果，心肌酶的指数、白细胞和血小板下降数量，血小板低于0.5×109/L，有出血危险 * 是阻断DNA合成，主要经肾脏代谢