耳鼻喉重点与试题(超全面).docxVIP

耳鼻喉重点及试题 §耳鼻咽喉科学§ Little area?鼻中隔最前下部的黏膜动脉血管汇聚成丛，是鼻出血的好发部位，又称”易出血区。 窦口鼻道复合体(OMC)?以筛漏斗为中心的，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。 鼻肺反射?鼻腔阻力增高和化学气体对鼻黏膜刺激可引起支气管收缩，从而减少肺通气量，此现象称鼻肺反射。 鼻周期(生理性鼻甲周期)?两侧鼻甲充血状态呈交替性变化。其生理意义为促使睡眠反复翻身，有助解除疲劳。 “危险三角区”?鼻根部与上唇三角形区域 ”四凹症”?胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突或上腹部、肋间隙吸气时凹陷。 “胶耳”?分泌性中耳炎中耳积液极为粘稠者。 § 鼻的解剖§ ★外鼻的静脉–经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。 ⑴内眦静脉?又可经眼上、眼下静脉回流入海绵窦。 ⑵面静脉?无静脉瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染或治疗不当可引起海绵窦血栓性静脉炎。 ★鼻腔–分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔有4壁： ㈠顶壁?通过筛骨水平与颅前窝相隔。 ㈡底壁?与口腔相隔。 ㈢内侧壁?即鼻中隔，由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成。 ㈣外侧壁?有3个鼻甲、3个鼻道： ⑴下鼻甲?前端接近鼻前庭，后端距咽鼓管口1~1.5cm，故下鼻甲肿胀时可引起鼻塞、耳鸣、听力衰减等症状。 ⑵下鼻道?外侧壁前端近下鼻甲附着处，壁薄易穿透，为上颌窦穿刺进针点。 ★鼻腔的神经–嗅神经、感觉神经(眼神经、上颌神经)、自主神经(交感神经来自岩深神经)。 ★鼻窦–是围绕鼻腔、藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气骨腔，有4对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 ⑴前组鼻窦?上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道的半月裂。 ⑵后组鼻窦?后组筛窦(开口于上鼻道)和蝶窦(开口于蝶筛隐窝)。 § 鼻的生理功能与症状§ ★鼻的生理功能–呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、声音共鸣功能。 ★鼻的症状–鼻塞、鼻漏、鼻出血、鼻源性头痛、嗅觉障碍、喷嚏、共鸣障碍。 § 外鼻及鼻前庭疾病 § ★鼻前庭炎–是鼻前庭皮肤弥漫性的炎症。 ㈠病因?鼻分泌物刺激、长期接触有害粉尘、手指挖鼻继发感染。 ㈡临床表现? ⑴急性期?鼻内微痛、局部红肿、触痛，严重有皮肤糜烂、痂皮覆盖。 ⑵慢性期?鼻前庭皮肤痒、干燥，局部皮肤增厚，鼻毛脱落稀少。 ㈢治疗?治疗原发病，如鼻炎、鼻窦炎；避免有害物刺激；改变挖鼻不良习惯。 ★鼻疖–是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。 ㈠病因?多因挖鼻、拔鼻毛损伤鼻前庭皮肤所致，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。 ㈡临床表现?疼痛剧烈；局部红肿热痛、局限性隆起；约1周内，疖肿成熟后，破溃排出脓栓而愈。 ㈢并发症?鼻尖或鼻翼软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎。 ㈣治疗?严禁挤压，未成熟时忌行切开；疖破溃后局部清洁消毒，促进引流；合并海绵窦感染，必须足量抗生素，并请眼科及神经内科医生会诊，协助治疗。 § 鼻腔炎症性疾病 § ★急性鼻炎–是病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。 ㈠病因?病毒感染是首要病因，在此基础上可继发细菌感染。主要经呼吸道吸入，有传染性。 ⑴全身因素?受凉、过劳等。 ⑵局部因素?鼻腔慢性疾病如慢性鼻炎、鼻息肉等；邻近感染灶如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 ㈡临床表现?初期鼻内干燥、灼热、痒，继之出现鼻塞、水样涕、嗅觉减退，后期有粘性、粘脓或脓涕。 ㈢并发症?急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管及支气管炎、鼻前庭炎。 ㈣鉴别诊断? ⑴流感?全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等，上呼吸道症状反而不明显。 ⑵变应性鼻炎?此病为阵发性喷嚏和清水涕，持续时间短，不超过半天，发作后恢复正常，无全身症状。 ㈤治疗?支持、对症治疗为主，预防并发症。 ★慢性鼻炎–是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。 ㈠病因? ⑴局部因素?①急性鼻炎反复发作或未彻底治疗、鼻腔及鼻窦慢性疾病、邻近感染灶、鼻腔用药不当。 ⑵职业及环境因素 ⑶全身因素?全身慢性疾病、营养不良、烟酒嗜好或过劳等。 ★慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎鉴别–①鼻塞②鼻涕③嗅觉减退④闭塞性鼻音⑤耳鸣或耳闭塞感⑥前鼻孔镜所见⑦下鼻甲探针触诊⑧对麻黄素反应⑨治疗： ㈠慢性单纯性鼻炎?①间歇性、交替性；②黏液性；③不明显；④无；⑤无；⑥下鼻甲肿胀、表面光滑；⑦柔软、有弹性，轻压凹陷，移开后立即复原；⑧黏膜收缩，下鼻甲缩小；⑨病因治疗，也可用鼻用减充血剂、糖皮质激素等。 ㈡慢性肥厚性鼻炎?①持续性；②粘涕、粘脓涕；③可有；④有；⑤可有；⑥下鼻甲粘膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑葚状，鼻甲骨肥大；⑦硬实，无弹性；⑧不敏感；⑨手术治疗，下鼻甲粘膜部分切除原则上切除部分不应超过下鼻甲的1/3，若切除过多可引起继发性萎缩性鼻炎。 ★萎缩