陈樟树规范疼痛治疗.pptVIP

癌痛的正确评估及剂量滴定; 规范癌痛治疗，积极开展姑息止痛，提高肿瘤 治疗预后 疼痛评估及剂量滴定 阿片类药物使用的注意事项 ;癌痛控制现状不容乐观;姑息止痛治疗对于各类癌症患者均有价值;癌痛控制应贯穿整个肿瘤治疗过程;癌痛治疗对于肿瘤病人的获益; 怎样消除疼痛治疗障碍? 怎样简化癌痛治疗流程？ 怎样普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平? 怎样让更多的患者了解更多的疼痛相关知识? 我们需要变革…… 我们需要一个简单易行的癌痛治疗方案…… ;;癌症疼痛评估的原则和步骤;疼痛评估的时机;疼痛评估的方法;数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。;简易疼痛强度分级法(VRS);病人向您诉说疼痛并要求使用镇痛药的疼痛就是中度疼痛 病???诉说，影响睡眠的疼痛就是中度疼痛 用过非甾体类抗炎药无效的疼痛就是中度疼痛 ;WHO三阶梯止痛治疗原则;三阶梯止痛的基本原则;口 服 给 药;按时给药;个体化给药;注意具体细节;;NCCN 指南-阿片类剂量滴定; 重度疼痛首选快速滴定法，一般情况下在2－4次剂量滴定后可获得滴定剂量 初始剂量、用药间隔时间、剂量爬升需个体化处理 老年人、一般情况差、肝肾功能差者：从低剂量开始、剂量爬升坡度要缓 用药间隔时间一般在第一次滴定后基本上可获得个体数据 当疼痛基本稳定后，可改用长效吗啡制剂，继续24小时内连续疼痛控制评价，剂量滴定方法同前。 暴发痛，可临时给予吗啡24小时总量的10％－20％。（必要时，每1小时一次） ;持续静脉给药滴定：内科临床较少用到，多用于： 口服滴定疗效差、口服给药吸收障碍、疼痛危象 注意初始剂量、评价疗效时间、剂量爬升强度与口服途径不同; 慢滴定法是目前绝大多数临床医师所采用的滴定方法 缺点：滴定速度慢、滴定剂量偏差大、不能真正达到剂量滴定的目的 重度疼痛、急性疼痛的剂量滴定不推荐用此方法！！; 从5mg-10mg 羟考酮或10mg吗啡，开始;剂量滴定不足是初始疼痛控制失败最主要原因之一。 剂量滴定不足的主要原因： 医师对患者疼痛主诉未予足够重视； 暴发痛处理不理想； 对具体剂量滴定方法缺乏认识； 对疗效差的病例剂量爬升不足。 经规范化滴定方法处理后，癌痛人群是完全可以得到满意疗效。 ; 相信患者疼痛主诉、重视患者疼痛主诉 剂量滴定规范化＋个体化 重视暴发痛的控制;常用阿片 类止痛药;一般原则 使用恰当的止痛剂量 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6， 考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3， 考虑增量25% 对乙酰氨基酚剂量＞4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 患者出现难治的副作用，且疼痛评分4分，考虑阿片止痛药减量25%， 再评估止痛效果 在5个半衰期达到稳态;;镇痛无极限，可把剂量调整到获得最大镇痛效果。 按时给药是取得良好止痛效果的基础。 时刻不能忘记使用PRN的即释阿片类治疗爆发痛或意外疼痛。ATC+PRN相结合。 例：吗啡或羟考酮控释片 60mg q12h； 吗啡 30mg PRN。 ; 剂量增加幅度 疼痛程度7，剂量增加50%-100%； 疼痛强度4-7，剂量增加25%-50%； 疼痛强度≤4，剂量增加25%。 长期用药恒定，突然变化，重新评估；高危病人初始剂量低，滴定增幅小。 ; 调整剂量至理想止痛（24-72h）； ATC和PRN同时调整； NSAIDs超限量（扑热息痛4g/d）,只增阿片量； 可待因限量1.5mg/Kg/d； 理想止痛时,改用缓释剂或控释剂,备用即释剂； 疼痛4及副作用严重时减量。 ; 吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药。 长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征。 建议：初两天内减量25%-50%；继后每两天减量25%，直至日用量至30-60mg时停药。 疼痛3-4，或有戒断症状，应缓减量。 控释、缓释剂半衰期长，停药后要观察。;;便秘防治策略;发生率约30% 一般发生于初期，多在4-7天内缓解 应首先排除其他原因 便秘 脑转移 化疗、放疗 高钙血症;放、化疗相关性?;阿片类药物：;症状持续不缓解;相信患者的主诉以及相对客观的疼痛评分是癌痛