内分泌系统治疗篇核医学.pptVIP

病人临床诊断？ 临床治疗方法有哪些？ 核医学可以治疗吗？ Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 ATD致肝损患者 Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者 有效半衰期大于3天 功能自主性甲状腺瘤伴甲亢 治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺 激素和TSH水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量 计算剂量法 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间 决定剂量因素 131I治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 病情严重者，服131I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。 勿揉压甲状腺。 2周内禁用含碘食物与药物。 服治疗量131I后，女病人12月内避孕。 3、6月随访 总体疗效评价 “ 131I可能是治疗甲亢成本效益最高 的方法。不久的将来，常用的甲状腺 部分切除术将成为历史” ---David Cooper，JAMA，1998. 2 131I-WBI（全身显像） 3 测定T3、T4、TSH、Tg、TgAb 4 胸片、肝肾功能、血常规 3 有关甲状腺激素替代治疗问题 开始时间： A 残留组织多者：131I治疗后1周开始 B 甲状腺组织已基本去除：131I治疗后 24h 开始替代。 目的：迅速纠正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌肿复发和转移的发生及发展。 甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移第1次治疗 第2次治疗 甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移 第1次治疗 放射性核素内照射的优点： 生物靶向性 一、原理 放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的β射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止病理性骨折，提高患者生活质量。 二、放射性药物 1 153钐-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm-EDTMP） 2 氯化89锶（美他特龙，89SrCl2） 3 186Re-HEDP和188Re-HEDP 三、（一）适 应 证 1 经临床及全身骨显像确诊的骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转移患者，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 2 骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 3 WBC3.5?109/L，Plt80?109/L （二）禁 忌 证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈 空泡的患者 2 严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者 3 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不 佳的患者 四、疗效评价 疼痛缓解出现时间为1～2周左右 疼痛缓解率达80%以上 骨转移病灶缓解率达30%左右 疗效持续时间1～3个月 其它核素治疗 肾上腺嗜铬细胞瘤的I131-MIBG治疗 P32治疗血液疾病 放射性核素敷帖治疗 核素介入治疗 Sr90－Y90治疗前列腺增生 放射性粒子植入治疗 锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿 性关节炎 乳腺癌骨转移治疗前后对比 骨转移癌前后对比 DTC最佳治疗方案: 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。 刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。 反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。 131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理 DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。 适应证 不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移病灶具有摄碘功能的DTC患者 适应证与禁忌证 妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。 甲状腺手术后创面未愈合者 肝肾功能严重损害 WBC3.0×109/L者 转移灶可手术切除者 甲状腺分化癌和髓样癌 禁忌证 1 增强对病灶的摄碘能力 提高血清TSH水平 停甲状腺素片4周，重组人促甲状腺激素（rhTSH） 降低血清碘池 禁碘饮食或含碘药物3－4周 延长放射性碘在甲状腺内滞留时间