职高药理课件：24章利尿药和脱水药.ppt

中效能利尿药 （moderate efficacy diuretics） 氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮) 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 氯噻嗪（chlorothiazide） 吲哒帕胺（indapamide） 喹乙宗（quinethazone） 噻嗪类(thiazine diuretics) 利尿作用特点：温和而持久 中效能利尿药 作用原理、药理作用、临床应用 抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转运子 K+、Na+、Cl- 排出↑ 促进PTH的作用 Ca2+排出↓ 抑制碳酸酐酶 HCO3- 排出↑ 降压 抗利尿 中效利尿 水肿、心衰 治疗 高尿钙 治疗 原发性高血压、心衰 治疗 尿崩症 治疗 尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿崩症者口渴常严重，喜冷饮。 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 中效能利尿药 肾小球 皮质部 髓质部 中效能利尿药 不良反应 过敏反应 低钾血症 低镁血症 低钠血症 低氯性碱中毒 “四低三高” 高尿酸血症 高血糖 高脂血症 螺内酯 spironolactone 氨苯蝶啶 triamterene 阿米洛利 amiloride 低效能利尿药 （low efficacy diuretics） 乙酰唑胺 acetazolamide 利尿作用特点：弱，慢而持久 低效能利尿药 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较 螺内酯 氨苯蝶啶、阿米洛利 作用原理 与醛固酮竞争、远曲小管集合管上的醛固酮受体而排Na+保K+ 直接抑制远曲小管、集合管的Na通道而排Na+保K+ 临床应用 醛固酮升高有关的顽固性水肿 充血性心力衰竭 与噻嗪类合用治疗顽固性水肿 不良反应 高钾血症 高钾血症 禁 忌 症 肾衰、高血钾患者 肾衰、高血钾患者 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 低效能利尿药 低效能利尿药 H+ 髓质部 皮质部 肾小球 乙酰唑胺(acetazolamide，醋唑磺胺) 作用机制 抑制碳酸酐酶的活性，使肾近曲小管H+产生减少，Na+ - H+交换减少，产生弱的利尿作用；本药还可抑制睫状体上皮细胞内碳酸酐酶的活性，减少房水的产生，使眼压降低。 临床应用 青光眼 脱水药 ２０％甘露醇(mannitol) ２５％山梨醇(sorbitol) ５０％葡萄糖(hypertonic glucose solution) （dehydrants） 脱水药的共同特性 多数药物在体内不被代谢，不易进入组织 容易经肾小球滤过 不被或极少被肾小管重吸收 除脱水、利尿外，无其它明显药理作用 脱水药的作用、应用及禁忌症 20％甘露醇 （高浓度大剂 量快速静注） 血浆渗透压↑ 小管液渗透压↑ 原型 滤过 水重吸收↓ 渗透性利尿 水从组织间液进入血液 脱水 血容量↑ 心负荷↑ 心衰禁用! 急性肾衰 治疗 治疗 脑水肿青光眼 治疗 甘露醇 药理作用： 1、脱水作用 2、利尿作用 临床应用 1、治疗脑水肿 2、预防急性肾衰竭 3、治疗青光眼 复方甘露醇 山梨醇 高渗葡萄糖 Diuretics and Dehydrants 修水县第一人民医院药剂科 定义：选择性作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。 肾小球的滤过 尿生成基本过程 肾小管和集合管选择性重吸收 肾小管和集合管的分泌 肾小球(毛细血管球) 肾小体 肾小囊 肾单位 近球小管 近曲小管 髓袢降支粗段 肾小管