自然分娩助产.pptVIP

第三产程管理 主动性管理: 牵拉脐带,打催产素,通常早断脐 生理性管理: 等待胎盘自然娩出 晚断脐 产后宫缩良好者，不需要常规打缩宫素和用其它缩宫剂（注意产后还有羊水没有排出，仍然可能发生羊水栓塞） 胎盘娩出后评估宫缩, 需要时再打 研究表明:在胎盘娩出前, 和娩出后打,并不影响出血量 六、产后5分钟开始早接触\第一次吸吮 产后母子早接触：皮肤直接接触！　帮助子宫收缩；让新生儿接触来自母亲的有益细菌，保护新生儿健康。 早吸吮：生后30分钟内，在新生儿开始本能的寻找母乳的时候，及时协助开始吸吮。越早开始吸吮，越更容易成功的母乳喂养。 生后的第一天内，至少吸吮十次以上（不管新生儿是否吸到母乳），将明显的提高母乳喂养的成功率 七、特殊情况－－如果脐绕颈 多数能够自然娩出 先等肩, 再试图滑下脐带 如果不能顺利滑下,试图向腹部拉胎儿 如果还是不能娩出,等到肩能够娩出了,再断脐带 胎膜早破：要平卧吗？ 是否足月？ 是否头位？ 是否固定？ 七、特殊情况胎膜破裂后能够自由体位吗 七、胎膜有保护作用更安全的自然分娩 更少发生枕后位 更少胎心异常 预防胎儿受压 有利于胎儿下降 除非有医学指征不要人工破膜 人工破膜由医生按医嘱进行 七、特殊情况－－窒息复苏中晚断脐 至少晚断脐一分钟（清理呼吸道，正压给氧，再评估） 一分钟后如果新生儿恢复情况好转，不再需要气管插管，心脏按压，脐V给药，继续晚断脐 来自民间的启示： 温水泡胎盘，火烤胎盘 实践案例: 凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂危，或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得啼声，即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母子皆多难保。 《景岳全书》中国中医出版社，主编李志庸，1999年，第1版，儿初生，卷四十 结局好是真的好 七、附:脐带护理dry and clean原则 建议留4-5CM长 等待脐根部搏动消失后（或胎盘娩出后，可等待更长时间再断脐） 保持干燥，不再需要消毒和包扎 教会妈妈和家属, 洗澡后或尿湿后擦干脐窝 特殊关注：饮食支持非常重要 子宫的收缩要消耗大量的能量，宫口开全后会出汗很多，更要注意补充 如果产妇疲劳，宫缩将变得无力，而疼痛也更加难以忍受 要不断的补充食物，非碳酸饮料，清炖的汤，蜂蜜水， 水果，冰琪琳，酸奶，牛奶，粥，在宫缩的间隔进少量的水 现在的产房内，普遍的存在着饮食支持不足的现象， 记得带好充足的食物 自由体位分娩---侧卧+俯卧+坐）降低侧切减少窒息 目标：促进自然分娩保障母儿健康 * * 防止散热在新生儿复苏中十分重要。 预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。 用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。 一定记住拿走湿毛巾。 当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。 这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。 分娩体位的选择 手膝俯卧位 较大的骨盆空间 对枕后位有较好纠正作用 胎心不稳（完全避免仰卧位低血压） 较平卧位有较少的会阴侧切和损伤 预防和处理肩难产： HELPERR 第八版妇产科:强调了可以用俯卧位进行肩难产操作 侧卧比较省力，产妇容易接受 小结：自由体位的作用 1.增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角---骨盆驱动角Pelvic drive angle ，有利于胎儿入盆下降 2.增大骨盆径线 3.纠正异常胎位 4.预防胎儿缺氧 5.宫缩更有效 6.减轻产痛 二、如何用力----产妇自主向下用力 １.用力时机　　晚点用力，阴道口摸到胎头，忍不住的时候再用力 ２.用力方法　提倡的用力方式： 产妇按自己的方式用力（产妇自主的用力方式，想像你是一只哺乳动物，你会怎样用力） 傳統用力方法（平卧位手拉把手拚命用力）缺点 : 降低胎血中酸碱度 pH、 ?Apgar score（胎儿缺氧） 增加會阴切开、会阴撕裂伤、仪器助产机会 干扰胎儿下降及旋转 令产妇身心疲倦 用力时间越长，胎血中酸碱度越低（PURPLE PUSHING紫色的用力，母亲脸屏成紫色，胎儿也会缺氧） 达生篇－－－慢临盆 无论迟早，切不可轻易临盆用力，切不听稳婆说“孩子头已在此”，以致临盆早了，误尽大事。此乃天地自然之理，若到其时，小儿自会钻出，何须着急。因恐小儿力薄，其转身时用