老年人压疮护理.ppt

* 不可分期压疮 ●护理目标：1、清除焦痂和腐肉 ●处理方案 1、减压 2、生理盐水清洗伤口：清创 3、难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，使用清创胶+透明贴溶解。 各期压疮的处理 不可分期压疮 第一次清创后 各期压疮的处理 主要内容 一、老年人与压疮 二、压疮知识回顾 三、压疮的分期 四、压疮的预防护理 （一）有效预防压疮措施 （二）现代压疮护理用品 （三）各期压疮护理 五、压疮护理中需明确问题 压疮护理中需要明确的内容 压疮的分期 正常皮肤可否按摩 水胶体敷料使用的注意事项 藻酸盐类敷料的应用 关于清创 压疮（伤口）的评估记录 清创胶的使用注意事项 如何判断感染创面 压疮护理中需要明确的问题 压疮的分期 一、可疑深部组织损伤的压疮 二、 I期压疮Stage 1 三、Ⅱ期压疮Stage 2 四、Ⅲ期压疮Stage 3 五、Ⅳ期压疮Stage 六、不可分期的压疮 七、进展中的压疮 压疮护理中需要明确的问题 压疮的分期--进展中的压疮 首次评估时，压疮处于愈合阶段，伤口布满肉芽，对三期四期判断不清。 压疮护理中需要明确的问题 压疮的分期--分期的判断 若一处压疮存在两期以上分期 最后的分期定为最严重的那一期 压疮护理中需要明确的问题 正常皮肤可否按摩 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离。应避免以按摩作为各级压疮及风险部位的处理措施。 正常皮肤可以按摩。但应尽量避免按摩骨突出处（风险部位）。 压疮护理中需要明确的问题 水胶体敷料使用的注意事项 预防压疮、预防及治疗静脉炎、一期压疮和 二期压疮渗出量少时可以使用 水胶体敷料在揭除时注意手法 ★使用前应评估皮肤状态： 根据皮肤状态决定是否使用水胶体敷料。 皮肤状态差的可使用： 1、超薄型敷料（一期或二期） 2、皮肤保护膜（预防或一期） 压疮护理中需要明确的问题 藻酸盐类敷料的应用： 作用特点： 1、吸收渗出液 2、适合填充较深伤口 3、少量渗血的伤口的止血 4、湿润愈合环境，促进肉芽生长 适用于： 1、中至大量渗出伤口 2、腔或洞伤口 3、已感染伤口 4、易出血伤口 压疮护理中需要明确的问题 关于清创 清创时需考虑的问题： 1、住院时间 2、患者的状态：如生命末期、糖尿病 3、方式的选择：机械性清创、自溶性清创、外 科清创（手术清创和器械清创）、高渗性清创等 压疮护理中需要明确的问题 关于清创 ★不是所有压疮需清创，要有选择性： 如稳定干燥黒痂、边缘无渗出、无浮动。 处理： 保护、观察、不能贴密闭式的敷料，如（各类透明贴、水胶体敷料、吸收性敷料如美皮康），碘伏消毒后，外敷薄薄一层干纱布。 压疮护理中需要明确的问题 压疮（伤口）的评估记录 伤口的长、宽（二维记录）： 纵轴为长、横轴为宽 压疮护理中需要明确的问题 压疮（伤口）的评估记录 伤口的深和坑洞（三维记录） 用探针测量伤口的深度和坑洞的长和宽，其方向用时钟描述。 1、潜行记录：3-5点间3cm深 2、瘘道记录：4点方向4cm深， 直径1cm 压疮护理中需要明确的问题 清创胶的使用注意事项 包含等渗性和高渗性（含20%、28%NaCl） ★等渗性的水凝胶不能用于感染伤口 感染伤口可使用银离子、高渗盐敷料（美清痂、高渗盐）控制感染 高渗性敷料作用：抑菌、杀菌、清创、减轻水肿 压疮护理中需要明确的问题 如何判断感染创面： 创面细菌培养阳性（金指标） 局部红肿热痛 脓性渗出物、恶臭味 创面内的肉芽易出血、破碎、呈暗红死 体温升高、白细胞升高（有可能性） 压疮护理中需要明确的问题 谢 谢 ！ * * * * 当很多风险因素混合在一起，任何年龄都可以发生压疮。 年龄- 已经表明年龄与压疮的风险程度增加有关 * 真皮-表皮连接脆弱 当我们变老时，这些隆起物变平和膜变薄，使得内聚力可能降低达到50%，因为强度降低增加了损伤的风险。 真皮也变薄-一些区域例如前臂和腿，达到20%。 皮下组织减少 Langerhan细胞的产生减少 毛细管功能变弱，导致老年人发生皮肤损伤和延迟治愈的风险更高 * * * * 压力摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系（导致或有可能导致体内两个相邻的部分，在某个横断面上产生变形的作用或者应力“。） 潮湿：可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和