危重症患者监测.pptVIP

Objectives contents 案例: 患者,男性，39岁。因利器致胸腹部外伤,面色苍白,呼吸浅弱,HR 40次/分，Bp60/40mmHg，腹部伤口敷料渗血，既往体健。 血流动力学监测 一、临床观察 一、临床观察 心 率 heart rate, HR 正常值： 60~100次/分 临床意义：心输出量 休克指数 心肌耗氧量 二、心电监护 心电监护仪类型： 1. 心电监护系统： 由中央监测仪和4～6台床边监测仪组成 2. 动态心电图监测仪： Holter心电图监测仪 3. 遥控心电图监测仪 心电导联连接及其选择 综合Ⅰ导联 综合Ⅱ导联 综合Ⅲ导联 电极片位置： 左臂电极：左锁骨中点下缘（左上肢连接躯干部位） 右臂电极：右锁骨中点下缘（右上肢连接躯干部位） 左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部 参照电极：右锁骨中线第6、7肋间或右髋部 胸部电极：胸骨右缘第4肋间 5导心电监护连接线 可监测：肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、），胸导联 心电监测伪差的因素 1. 交流电干扰 2. 肌电干扰 3. 线路连接不良 4. 电极放置位置不当 三、动脉血压(arterial blood pressure，ABP) 1. 收缩压 (systolic blood pressure，SBP) 与各脏器的临界关闭压有关 2. 舒张压(diatolic blood pressure，DBP) 与冠状动脉灌注压(CPP)有关 3. 平均动脉压(mean arterial pressure，MAP) 与心排血量和体循环阻力有关 MAP=DBP+1/3脉压  正常值：60～100mmHg 测量方法 1. 无创血压监测法 肱动脉 自动化无创测压法（NIBP） 优点：无创、简便、适应证广、定时测压、相关性好 缺点：间断测压、影响因素多、上臂神经缺血麻木  2. 动脉穿刺插管直接测压法 优点：反映每一心动周期的血压、估计左心功能 缺点：穿刺相关并发症 2. 动脉穿刺插管直接测压法 （1）置管部位 桡动脉 首选 足背动脉 股动脉、肱动脉 （2）Allen试验： 评估桡动脉堵塞后尺动脉侧支循环情况 5~7秒 尺动脉血供情况良好 7~15秒 尺动脉血供情况较差 ﹥15秒 不宜选桡动脉作为穿刺插管动脉 临床意义 1. 正常动脉压力波形 2. 一般认为，直接测压通常较间接测压高5～20mmHg；足背动脉的收缩压较桡动脉高约10mmHg，舒张压低10mmHg。 3. 常见影响直接测压的因素包括： 监测仪零点的偏移 管道内有气泡、血细胞凝集块、机械性阻塞； 连接部分脱开 （多是由于压力监测系统发生故障或操作欠妥引起） 4. 异常动脉压波形 矮小、低平波形 高大、跳跃波形 双重搏动波形 交替变化波形 二联波形、不规则波形 监护要点 1.部位 2.穿刺点护理：无菌、敷料更换、固定、观察 3.导管护理：密闭，通畅，肝素盐水持续冲洗或 4-8h/次，冲洗时先回抽，回血不良不可用力推注，应换管。置管时间3天。 4.换能器调零：置于心脏同一水平，每8h调零（将换能器置第4肋间腋中线水平，关闭病人端，另一端与大气相通）。 5.观察肢体远端的血供情况：皮肤色泽、感觉、肢体活动。 6.并发症：感染，栓塞，局部出血、血肿。 课后思考题： 1．简述Allen试验的目的和意义。 2. 哪些因素可影响有创压力测压值的准确性？如何进行观察处理？ 四、中心静脉压 （central venous pressure，CVP） 是指胸腔内上、下腔静脉的压力。由右心室充盈压、静脉内壁压力（静脉内血容量）、作用于静脉外壁的压力、静脉毛细血管压组成。 适应证 1. 各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和胸 部大而复杂的手术。 2. 各种类型的休克。 3. 脱水、失血和血容量不足。 4