肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）的病因病理及当归护理.docVIP

肾病综合征的护理 【概述】 肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是由多种肾小球疾病引起的临床综合征。其启动因素是肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失。其特征是：大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、水肿、高脂血症。 【病因与病理】 1．病因 肾病综合征分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是由原发性肾小球疾病所致，如急、慢性肾小球肾炎等；继发性肾病综合征是继发于其他全身性疾病及其他因素者，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、青霉胺等某些药物等。 （1）大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤或通透性升高，大量血浆蛋白漏出，超过近曲小管回吸收功能所致。 （2）低白蛋白血症：当大量血浆蛋白从尿中丢失及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，即出现低白蛋白血症。白蛋白分子量小，易从滤过膜漏出，故血浆蛋白减少主要表现为白蛋白减少。 （3）水肿：水肿的发生主要是由于大量蛋白尿导致低白蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，水分外渗所致。 （4）高脂血症：与肝脏代偿性合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加有关。 原发性肾病综合征的主要病理类型有微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。 （二）临床表现 原发性肾病综合征起病多较急，少数隐匿起病。 1．水肿 水肿往往是肾病综合征最早出现及最常见的症状，开始多发生在眼睑及面部，然后逐渐波及全身。水肿常随体位而变动，晨起以颜面明显，下午以下肢明显。水肿的程度不一，严重者遍及全身并出现体腔积液，水肿严重者尿量常明显减少。 2．高血压 部分患者有不同程度的高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。 3．其他 由于低蛋白血症，患者表现为面色苍白，疲乏无力、头晕、食欲减退等。 4．并发症 （1）感染：感染是主要并发症。与大量尿蛋白的丢失、使用激素及免疫抑制剂治疗等有关。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染等，严重感染可威胁生命。 （2）血栓及栓塞：多数患者血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，最常见为肾静脉血栓，表现为腰痛、血尿、肾功能急剧下降等，其次见于下肢静血栓等。 （3）动脉粥样硬化：以冠状动脉粥样硬化多见，与长期高脂血症有关。 （4）急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭是肾病综合征的严重并发症。与血浆胶体渗透压下降，引起有效循环血容量减少，肾血流量不足有关；个别病人可出现肾实质性急性肾功能不全，多见于50岁以上的患者。 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与活动 严重水肿、胸腹腔积液时应卧床休息，护士可协助患者在床上作各关节的活动，水肿减轻后患者可进行轻度的室内活动，尿蛋白定量下降到2g/d以下时，可进行轻度的室外活动，但避免剧烈的运动 2．合理饮食 （1）给正常量的优质蛋白质饮食，按1.0g/（kg.d）供给。 （2）热量供给充足，按126~147kJ/（kg.d）。 （3）有高脂血症者，应限制食用富含胆固醇的食物，如蛋黄、动物内脏及油脂等，而应多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油、鱼油以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。 （4）患者水肿时应低盐或无盐饮食（3g/d）。 （5）注意饮食中各种维生素及微量元素的补充，特别注意钙的补充，因大量尿蛋白易造成缺钙。 （二）对症护理 1.积极预防感染 （1）避免去人多的公共场所，减少探视，减少与传染病患者接触，预防交叉感染。 （2）协助或指导作好全身皮肤的清洁和完整，避免损伤皮肤，做好晨间护理，预防感染等。 （3）作好病室物品及空气的清洁、消毒，。 2．密切观察病情变化 应观察患者全身水肿情况、尿量及尿液性状的变化、生命体征、有无并发症等。 （三）用药的护理 1．糖皮质激素 在应用糖皮质激素期间，护士应正确指导患者，并告之突然减药或停药的危险；服药时间长时，可出现许多不良反应，如出现满月脸、水牛背、皮肤变薄、痤疮、多毛等症状，护士应告知停药后可自行消退，以消除焦虑；如出现白细胞明显下降、高血压、低钾及神经系统等症状时，应及时报告医师进行处理。 2．环磷酰胺 用药期间注意观察有无骨髓抑制、诱发感染、恶心呕吐等胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发及肝功能损害等。 （四）心理护理 由于本病症状明显，病程长，病情反复发作，患者可能会出现焦虑、悲观、失望等不良情绪反应，应给予患者及家属精神上的支持，使其树立治疗疾病的信心；向患者宣教肾病综合征的有关知识，使其主动配合治疗。 （五）健康教育 1．指导正确服药，告知副作用及应注意事项。 2．指导合理饮食，鼓励出院后正常活动，增强体质。 3．避免诱因、预防复发，如避免劳累、感染等。 4．定期来院复查。