课件：小儿急腹症鉴别诊断.pptVIP

机械性肠梗阻 临床表现为阵发性腹痛,呕吐,便秘及腹胀,有时有肠型或包块,肠鸣音亢进,有气过水声。X线平片有阶梯状液平 绞窄性肠梗阻 除机械性肠梗阻的症状外,常为突发性阵发性剧烈腹痛起病,很早出现频繁呕吐,早期出现休克,若幼儿表现面色苍白烦躁不安甚至昏迷,有时有呕吐血样物或便血,有时腹部出现包块,腹腔穿刺有血性液体可以明确诊断。 常由于术后肠麻痹,腹膜炎,全身性疾病如肺炎、败血症,以及神经系统疾病,胃肠道疾病,电解质紊乱等。一般皆因交感神经受到刺激抑制肠蠕动。表现腹胀,呕吐,便秘,肠鸣音少或无肠鸣音,但麻痹性肠梗阻腹部较软,无肿块,X线平片无液平,为广泛性充气,常结合病史诊断。 麻痹性肠梗阻 前两种皆须外科紧急手术, 后者为内科处理。 预后:肠管坏死50%,存活率92%;坏死75%,存活率35%. (满足生长需要的肠管最低限度为25cm加回盲部或42cm无回盲部) 医生在诊治病人时，要有“如临深渊，如履薄冰”般的谨慎细心，反复考虑，力戒马虎从事，避免发生难于补救的医疗差错事故。医生的一个小错可能酿成病人一生的伤害，因此要尽量避免出错。 其实，无论在哪个行业，决定一个人是不是高手的根本因素不仅仅是技术，技术到了一定的程度，大家都一样，能分出高下的是人的心——爱心、信心和责任心。 献给我生命列车上的同行们 谢 谢！ 提 问 交 流 时 间 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 小儿急腹症的临床诊断程序 一、询问病史 小儿外科腹痛的特殊表现 儿童表现 行走缓慢，身体前屈，手扶腹部， 家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。 婴幼儿表现 异常哭闹，烦燥不安，蜷卧不动， 颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。 新生儿表现 新生儿急腹症往往与消化道畸形有关，母亲有羊水过多的病史，产前B超是否有肠管扩张。人工喂养的早产儿与新生儿坏死性小肠结肠炎的关联。几乎都有呕吐和腹胀。 二、全身检查 生命体征：TPRBP 心率、心律 呼吸音 双下肢出血点 有诱发肠套叠的可能，须提高警惕。 三、腹部检查 1、检查前排便、排尿。排 除便秘、尿潴留造成的 假象。 2、充分暴露腹部，解开尿 布， 裤子脱至大腿中部。避免 遗漏嵌顿疝及睾丸扭转。 3、体位以仰卧、屈髋、屈膝为 好，母亲怀抱位由于小儿脊 柱前屈，易造成腹检失真。 4、检查顺序改为望、听、叩、 触，非病变所在处开始触摸,一般从左下腹开始触摸,渐向右上,右下腹,腹股沟 。以一种缓和的方式接触小儿腹部，使小儿易于接受。 5、不合作小儿腹部触诊法 (1)对比法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (2)三层检查法 浅层抚摸—皮肤疼痛过敏、张力型肠型 中层按压—肌紧张、压痛 深层触摸—肿物、深压痛 (3)三次检查法 第一次：就诊时 第二次：常规化验返回后 第三次：办好住院或取药后 （4）镇静法 10%水合氯醛：0.5ml/kg 安定:0.3-0.5mg/kg 三、 辅助检查 （一）腹腔穿刺 穿刺液分析 脓液—腹膜炎 血性渗液—绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎 胆汁—胆汁性腹膜炎 混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔 血液—腹腔内脏器破裂出血 常规腹腔穿刺的指征 腹膜炎 腹部闭合性损伤 休克型急腹症 (二) 直肠指检 常规直肠指检的指征 新生儿急腹症 女孩急腹症 肠梗阻 便血 怀疑肠套叠 腹部创伤 晚期阑尾炎 HD 瓜子等异物 （三）通便（开塞露或灌肠） 一般用于疑有肠梗阻,特别是用来排除一些因食物过多而引起的消化不良的腹痛腹胀,以及一些新生儿的急腹症。疑有肠穿孔的病儿不能作灌肠检查 四、影像学检查 1、 病理X线征 气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块 并非所有急腹症病儿都 须采用 腹部X片 体位：立位片 卧位片 指征：肠梗阻 腹膜炎 2、B超检查 指征： 腹痛 女性 晚期阑尾炎 怀疑肠套叠 腹部闭合性创伤 肿瘤 胰腺 3、放射性核素扫描 指征：下消化道出血 腹部CT、MRI。 腹腔镜检查：直视见肝、胆、肠、阑尾、性腺 重点内容 急腹症鉴别诊断程序的重点： 内科腹痛与外科腹痛的鉴别 急腹症临床诊断程序的重点： 不合作小儿的