课件：隐窝脓肿线钡剂灌肠检查西安医学院.ppt

小结 炎症性肠病是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括UC和CD UC及CD临床特点 两者均可伴有全身及肠外损害 除外感染性腹泻、缺血性肠病、放射性肠炎，肠结核及肠道肿瘤 结合典型肠镜、典型X钡透检查及病理检查可明确诊断 治疗以水杨酸制剂及激素和其他免疫抑制剂为主 复习思考题 1.什么是炎症性肠病？ 2.溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有何不同？ 3.炎症性肠病的诊断依据和治疗原则。 4.世界卫生组织对克罗恩病的诊断标准。 5.溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5.X线钡剂灌肠检查： 目的： ① 确定病变部位和范围 ② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断 实验室检查和 其他检查 诊断标准 临床表现典型: 除外其他+辅助检查之一 临床表现不典型：典型结肠镜表现或典型X线钡透表现 典型的临床表现或典型既往史：结肠镜检查或X线钡透无典型改变，列为“疑诊” 临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1．粪便培养（＞3次） 2. 结肠镜检查 3．钡剂灌肠检查 诊断步骤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴别诊断 鉴 别 诊 断 阿米巴肠炎 慢性血吸虫病 Crohn病 慢性细菌性痢疾 大肠癌 肠易激综合征 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏 膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 治 疗 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗： 药物治疗： 手术治疗： 并发症内科治疗无效及癌变 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 Crohn病 Crohn病：局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及肠外损害 病 理 侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见 病变分布呈节段性 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋 巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性 肉芽肿性炎症等 克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位） 病理一 Crohn氏病粘膜活检，灶 性病变，有裂隙状溃疡 病理二 非干酪性肉芽肿 临床表现 不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关 腹痛 腹泻 瘘管形成 肛门直肠周围病变 腹部肿块 消化系统表现 临床表现 全身表现 发热 营养障碍 眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等 临床表现 肠外表现 肠梗阻 穿孔、出血 吸收不良综合征 腹腔内脓肿 中毒性巨结肠 癌变 肠外并发症 并 发 症 临床表现 实验室和其他检查 血常规 ESR↑→病变活动 血清白蛋白↓ 粪便OB试验 (+) 实验室和其他检查-- X线钡透 Crohn病 结肠镜检查： 1、节段性分布 2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈 鹅卵石样 3、非干酪坏死性肉芽肿 实验室和其他检查 幻灯 CD 横结肠 CD 回盲部 CD 降结肠 CD 直肠 CD 乙状结肠 诊断标准 Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤 WHO标准： ①非连续性肠道病变 ②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡 ③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄 ④结节病样非干酪坏死性肉芽肿 ⑤裂沟或瘘管 ⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂 诊断标准 ①②③疑诊；+④⑤⑥之一者可确诊； ④+①②③中的两项，也可确诊 我国临床诊断标准 典型的临床表现 X线表现 内镜检查 诊断标准 1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 ①节段性病变，全壁炎； ②裂隙状溃疡； ③黏膜下层高度增宽； ④淋巴细胞聚集；