高血压治案例与方法全.docVIP

本报记者 张彤 2008年06月03日08:46 来源：两类高血压患者应尽早联合用药 一是收缩压在160毫米汞柱以上者，二是有高危因素的患者 人民网―《生命时报》 【字号 大 中 小】 打印 留言 论坛 网摘 手机点评 纠错 E-mail推荐: 　　降压，是单用一种药，还是一开始就联合用药，且哪几种药联合效果更好？日前，在第57届美国心脏病年会（ACC）上备受瞩目的ACCOMPLISH（对收缩期高血压患者进行联合治疗以减少心血管事件）研究结果公布，回答了上述问题。 　　据悉，该研究首次比较了两种联合治疗方案作为初始治疗，对高血压高危患者心血管事件和死亡的影响。结果显示，血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利）与钙离子拮抗剂（氨氯地平）联合治疗，与贝那普利加利尿剂的方案相比，能进一步降低心血管事件及死亡事件的发生。该研究主要负责人、瑞典哥德堡大学的比约·达霍夫教授介绍，ACCOMPLISH研究是一项前瞻性、多中心的随机双盲对照研究，共纳入美国和欧洲约550个中心11462名具有心血管事件高风险的高血压患者。该研究的血压控制率是目前为止所有多中心临床试验中最高的，在治疗6个月后患者血压达标率就达到73%。 　　世界高血压联盟主席刘力生教授在发布会上表示：“目前的高血压治疗指南已推荐患者从固定剂量复方开始治疗，但中国的临床医生仍习惯从单药开始，通常为利尿剂，在未能达标的情况下再加用不同种类药物以进一步降压。但是，单药治疗的达标率往往不能令人满意。ACCOMPLISH研究结果是采用联合用药作为初始治疗的有利证据。” 　　上海交通大学医学院附属瑞金医院教授戚文航指出，下列两类患者初始治疗时应选择联合用药：一是收缩压在160毫米汞柱以上者，二是合并糖尿病、肾血管损害、心脑血管病等高危因素的高血压患者。▲ 《生命时报》 (2008-06-03 第16版) （责任编辑：刘婧婷） 高血压患者进行联合治疗可以减少心血管事件 2008年05月06日14:50 来源：人民网 【字号 大 中 小】 打印 留言 论坛 网摘 手机点评 纠错 E-mail推荐: 人民网北京5月5日电（记者王鹏）在日前召开的第57届美国心脏病学学会上，一项名为ACCOMPLISH 的研究结果显示，对收缩期高血压患者进行联合治疗可以减少心血管事件。从而为高血压优化治疗和指南更新提供了有力的证据。 世界高血压联盟主席、中国医学科学院阜外心血管病医院刘力生教授介绍说：“目前的高血压治疗指南也已推荐患者从固定剂量复方开始治疗，但一般临床医生仍习惯从单药开始，通常为利尿剂，在未能达标的情况下再加用不同种类药物以进一步降压。但是，单药治疗的达标率往往不能令人满意。ACCOMPLISH研究结果是采用联合治疗进行初始治疗的有利证据。” 目前临床上数以百万计的高血压患者虽然服药但血压却不能完全达标，血压控制情况和达标速度是影响患者预后的一个因素。联合降压药物治疗的最终目的并非只是为了血压数值的降低，更是为了减轻或防止高血压患者各种心、脑、肾等靶器官损害，从而最大幅度降低各种心血管事件的危险，延长病人的生命和提高病人的生活质量。 该研究首次比较了两种联合治疗方案作为初始治疗对收缩期高血压高危患者心血管事件和死亡的影响，结果显示ACEI贝那普利与钙离子拮抗剂联合治疗较贝那普利与利尿剂氢氯噻嗪的联合治疗方案进一步降低心血管事件及死亡事件（如致死性心梗、致死性脑卒中、心源性猝死）20%。 ACCOMPLISH研究是一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究，共纳入美国和欧洲约550个中心11462名具有心血管事件高风险的高血压患者，是迄今为止规模最大的以贝那普利为基础的联合治疗作为初始治疗、以心血管事件发病率和病死率为终点的研究。2007年10月，由于已达到预定的疗效结果，研究被提前终止。 （责任编辑：王鹏） 　高血压的严重后果之一是心脑血管疾病（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）发生率显著增高，是高血压致残、致死的最主要原因。我国“十五攻关”资料显示，收缩压140―159毫米汞柱、160―179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍。因此，预防心脑血管疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据表明，每天服用100毫克阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。因此，阿司匹林也是高血压患者的基本治疗药物之一。 　　1998年发表的HOT研究观察了18790例50―80岁的高血压患者，应用阿司匹林75毫克/日，平均随访3.8年。结果发现，与安慰剂相比，阿司匹林可使血压控制良好（舒张压90毫米汞柱）的