肺癌根治术中的纵隔巴结清扫.pptVIP

1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图 N2淋巴结 上纵隔淋巴结： 1最高纵隔 2上气管旁 3气管前及气管后 4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结 5 主动脉弓下(主动脉窗，亦称Bottalo淋巴结)； 6主动脉旁(升主动脉或膈神经) 下纵隔淋巴结： 7隆凸下 8食管旁(隆凸水平以下后方紧邻食管处) 9下肺韧带 N1淋巴结 10肺门 11叶间；12肺叶；13肺段；14亚段 纵隔淋巴结清扫示意 从左主支气管水平至下肺韧带，切开下部纵隔胸膜，此法显露隆突下淋巴结（7），下肺韧带淋巴结（9） ，食管旁淋巴结（8）。 隆突下淋巴结清扫图：前方可以用钝性锐性结合的方法与心包分离；后方与食管游离，最终整块淋巴结与基底部左主支气管游离。器械：sponge stick 主肺动脉窗淋巴结清扫：将肺门前方的胸膜环形切开，暴露左肺动脉主干，左膈神经和左迷走神经。 5、6组淋巴结从主动脉弓内剥离，钝性或锐性推开迷走及膈神经，尤应注意保护左迷走发出的喉返神经根部。 左侧隆突下和下纵隔观 N状态是最有意义的预后因素，所以术后辅助治疗方案的制定很大程度取决于N状态，纵隔系统性淋巴结清扫是评价NSCLC患者N状态不可缺少的。 研究结果显示系统性清扫纵隔淋巴结和纵隔淋巴结采样术均可以发生神经损伤、乳糜胸，但较少发生支气管残端瘘，其他并发症的发生率、失血量、术