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中国临床肿瘤学会(CSCO)颊癌根治术诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.颊癌概述

2.颊癌的病理生理学

3.颊癌的治疗原则

4.颊癌根治术技术要点

5.颊癌术后综合治疗

6.颊癌的预后与随访

7.颊癌治疗中的护理与康复

8.颊癌治疗中的伦理与法律问题

01颊癌概述

颊癌的定义与分类颊癌定义颊癌是指发生在颊黏膜上皮组织的恶性肿瘤，约占口腔癌的20%。颊癌的发生与吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良生活习惯密切相关，以及HPV病毒感染等因素也有一定的影响。分类依据颊癌根据组织学来源可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等类型。其中，鳞状细胞癌最为常见，占颊癌总数的70%以上。根据肿瘤的生长速度和侵袭性，可分为高、中、低分化等不同亚型。临床分期颊癌的临床分期通常采用TNM分期系统。T代表肿瘤原发灶的大小和浸润深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。颊癌的分期对治疗方案的选择和预后的评估具有重要意义。

颊癌的流行病学特点地区分布颊癌在我国的发病率存在地区差异，南方地区高于北方，沿海地区高于内陆地区。据不完全统计，颊癌在我国口腔癌患者中的比例约为20%左右。年龄性别颊癌好发于中老年人，尤其是50岁以上人群，男性发病率高于女性。随着年龄增长，口腔黏膜上皮细胞的老化导致癌变风险增加。生活习惯吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良生活习惯是颊癌的重要危险因素。据研究，吸烟者颊癌的发病风险比不吸烟者高5-10倍，饮酒者风险增加2-3倍。

颊癌的临床表现与诊断常见症状颊癌的临床症状主要包括口腔黏膜肿块、溃疡、疼痛、出血等。早期症状可能不明显，容易被误诊或忽视。据统计，早期颊癌的误诊率可高达20%以上。诊断方法颊癌的诊断主要依靠临床表现、组织病理学检查、影像学检查等手段。其中，组织病理学检查是最可靠的诊断方法，通过显微镜观察肿瘤细胞的形态和结构。分期评估颊癌的分期对治疗方案的制定和预后的评估至关重要。临床分期通常采用TNM分期系统，根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况来确定。

02颊癌的病理生理学

颊癌的病理类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌是最常见的颊癌类型，约占颊癌总数的70%。肿瘤细胞呈鳞状，具有明显的角化特征。早期鳞状细胞癌生长较慢，但后期易发生浸润和转移。腺癌腺癌约占颊癌总数的20%，主要起源于腺体组织。腺癌的生长速度和侵袭性相对较高，早期即可发生淋巴结转移。病理上可分为粘液腺癌、腺泡癌等亚型。腺鳞癌腺鳞癌同时具有鳞状细胞癌和腺癌的病理特征，占颊癌总数的10%左右。腺鳞癌的恶性程度较高，容易发生局部浸润和远处转移。病理上常伴有黏液分泌和角化现象。

颊癌的分子生物学特征基因突变颊癌的发生与多种基因突变有关，如TP53、RAS、PIK3CA等。这些基因突变导致肿瘤细胞的无限增殖、抗凋亡和血管生成等功能异常，是颊癌发生发展的重要因素。信号通路颊癌的发生发展与多条信号通路失调密切相关，如PI3K/AKT、RAS/RAF/MAPK、WNT/β-catenin等。这些信号通路的异常激活可促进肿瘤细胞的生长、分化和转移。病毒感染某些病毒，如人乳头瘤病毒（HPV），与颊癌的发生有密切关系。HPV感染可引起细胞DNA损伤和细胞周期调控异常，从而促进癌变过程。

颊癌的扩散与转移机制局部浸润颊癌通过直接浸润周围组织，如肌肉、骨骼等，进行局部扩散。研究表明，肿瘤细胞侵袭性越强，局部浸润的范围和深度越大，预后越差。淋巴结转移颊癌最常见的转移途径是淋巴结转移，尤其是颈淋巴结。当肿瘤细胞突破基底膜进入淋巴管时，可随淋巴液扩散至颈部淋巴结，形成转移灶。血行转移晚期颊癌可通过血行转移至肺、肝、骨等远处器官。血行转移是颊癌预后不良的重要因素之一，一旦发生远处转移，治疗难度和预后均显著下降。

03颊癌的治疗原则

治疗方案的制定综合评估制定治疗方案前，需对患者的年龄、性别、肿瘤分期、组织学类型、身体状况等进行全面评估。综合评估有助于确定最佳治疗方案，提高治疗效果。个体化治疗根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案。如早期颊癌可采用手术切除，辅以放疗或化疗；晚期颊癌则可能需要综合运用手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种手段。多学科协作治疗方案的实施需多学科协作，包括口腔科、肿瘤科、放疗科、病理科等。多学科专家共同讨论，制定出符合患者实际情况的治疗方案，确保治疗效果最大化。

手术治疗的适应症与禁忌症适应症手术是颊癌治疗的主要手段之一，适用于早期颊癌、部分中晚期颊癌以及复发性颊癌。手术可切除肿瘤组织，减少复发风险，提高患者生存率。禁忌症手术治疗的禁忌症包括：严重心肺功能不全、全身性感染、肿瘤广泛转移、严重营养不良等。这些情况可能增加手术风险，影响手术效果。手术时机手术时机应选择在肿瘤尚未广泛转移、患者身体状况允许的情况下。对于肿瘤较大、侵犯周围组织的情况，术前可能需