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上肢骨、关节损伤 十堰太和医院创伤骨科赵 猛第一节　锁骨骨折 解剖概要: 呈S形　 肩锁关节　 胸锁关节　喙锁韧带 病因与分类 多由间接暴力引起（肩、肘、腕着地）　致斜形骨折或横形骨折　直接暴力引起粉碎性骨折　但少见 骨折部位多位于中段（中外1/ 3）　发生在远端可伴肩锁关节脱位 可损伤锁骨下血管、臂丛或肺尖　常表现为缩短或成角移位（胸锁乳突肌、胸大肌） 多为闲合性骨折　开放性少见 临床表现和诊断 肿胀、活动受限（手托患肘、头偏患侧） 畸形、局部压痛、骨擦感 注意检查有否血管、臂丛或肺尖部损伤 X线了解骨折段移位情况 治　　疗 儿童的青枝骨折、成人的无移位骨折仅用三角巾悬吊3－6周即可 有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定。临床常用8字石膏固定 注意观察血循，及时复查拍片了解骨折位置情况以便调整绷带松紧度，防止再移位 切开复位指征 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 复位后再移位，影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂 第二节　关节脱位 定义 ： 　　　组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。　常以脱位关节远端关节面的移位方向来命名。 分　　　类 按病因分为：创伤性、先天性、习惯性及病理性四类 按脱位时间可分为：新鲜及陈旧性脱位 按脱位程度可分为：完全及半脱位 临床表现和诊断 症状：疼痛，肿胀及功能障碍 专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定 X线片了解脱位的方向，是否合并骨折　必要时采用CT检查 治疗 治疗原则：复位、固定、功能锻练 手法复位 切开复位 复位成功的标准 被动活动恢复正常 骨性标志恢复正常 X线片恢复正常解剖关系 手法复位失败的原因 麻醉效果欠佳，肌肉痉挛 合并关节内骨折 软组织嵌入 复位手法不当 陈旧性脱位 切开复位指征 陈旧性脱位 软组织嵌入 合并血管、神经损伤 手法复位失败 关节内骨折 脱位机制 直接暴力　 　　　肩峰上受到打击引起肩锁关节的韧带结构破裂、进一步引起斜方肌、三角肌纤维破裂、最后引起喙锁韧带断裂 间接暴力　 　　　跌倒时肩、肘处90度屈曲位置使得肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后传导的暴力使肩锁及喙锁韧带破裂 分　　型 第一型　肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂 第二型　肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端 “半脱位” 第三型　肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位” 临床表现 第一型 仅有轻度肿痛　临床及X线阴性 第二型　有1/2有半脱位 第三型　锁骨外端挑起明显 X线检查 必要时应力摄片　病人手握4－6KG重物 治　　疗 第一型　三角巾悬吊数天即可 第二型　按第一型处理　儿童可复位后用压垫加吊带外固定　成人可X光下闭合复位内固定 第三型　切开复位张力带固定　可加作锁骨－喙突拉力螺钉固定术 第四节　肩关节脱位 分类： 　　可分为前、后、盂上、盂下四类，其中以前脱位为最常见，前脱位又可分为盂下、喙突下、及锁骨下三种（见下图） 前脱位机制 一种为间接暴力所致，是外展与外旋暴力同时作用于肱骨头的结果 另一种由直接暴力引起，是病人向后跌倒时，肱骨后方直接撞击于硬物上所致 临床表现与诊断 外伤史、肿痛活动受限 关节盂空虚、方肩畸形、Dugas氏征阳性（杜加氏征） X线了解有否合并骨折及脱位的类型 治　　　疗 手法复位：　常用Hippocrates法（希波克拉底法）、其它还有旋转牵引法及悬垂法 等 固定方法：　三角巾、搭肩位胸肱绷带、合并大结节撕脱骨折一定要用外展架固定 第三节　肱骨外科颈骨折 解剖概要 ： 　　是大、小结节与肱骨干移行处及松质骨密质交界处，位于解剖颈下2－3cm 病因与分类 分为： 无移位型 内收型、 外展型、 粉碎型 一、无移位骨折 临床表现和诊断 包括裂缝骨折或嵌插骨折 治疗 ：三角巾悬吊3周即可 二、外展型骨折 致伤机制 临床表现与诊断 移位特点：近折段内收（肱骨大结节与肩峰距离加宽）　远折段外展　常合并向前成角移位 治　　　疗 通常采用手法复位外固定治疗 固定方法：超肩小夹板、U型石膏、外展架 少数行切开复位内固定　可用张力带、螺钉、钢板固定 三、内收型骨折 致伤机制 临床表现与诊断 ：上臂呈内收位畸形（大结节与肩峰距离减小）　肩部外侧常见青紫瘀斑　常合并向前成角畸形 治　　　疗 手法复位外固定 必要时手术治疗 四、粉碎型骨折 致伤机制：常见于强大暴力及骨质疏松病人 临床表现和诊断（常合并以下情况） 大结节或小结节骨折 肱骨头碎裂骨折 肱骨头脱位 外科颈骨