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处理原则 冠心病的治疗可分为药物治疗、介入治疗 和外科手术治疗，应根据病人具体情况选 择最佳的治疗方案。 3、手术治疗 冠状动脉旁路移植术（CABG） 即取一段自体静脉血管移植到冠状动脉主要分支狭窄的远端，以恢复病变冠状动脉远端的血流量，改善心肌功能。自体血管主要有乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉、小隐静脉。 术后护理 1.加强病情监测 密切监测血压、体温变化和血氧饱和度；观察心律、心率和心电图变化，警惕心律失常和心肌梗死的发生；观察取静脉的手术肢体足背动脉波动情况和足趾温度、肤色、水肿情况 2.术后功能锻炼 术后2小时手术肢体可以进行下肢、脚掌和脚趾的被动功能锻炼；坐位时，注意抬高患肢，避免足下垂；术后24小时根据病人病情鼓励其下床运动，站立时勿持续时间过久。 并发症的预防和护理 (1)出血：因术后应用华法林等进行抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗死，有局部和全身出血的可能。密切观察全身皮肤情况及凝血酶原时间；观察手术切口及下肢取血管处伤口有无渗血；观察并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或心包堵塞的预兆，发现异常及时通知医生并协助处理。 (2)肾衰竭：术后加强肾功能监护，密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰竭者，限制水和钠的摄入，控制高钾食物的摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱做透析治疗。 健康教育 2、用药指导 出院前详细介绍病人用药的目的，药物的 名称、剂量、用法、常见的副作用，用药 禁忌，告知病人及家属出现异常及时就诊 。 健康教育 3、自我保健 （1）保持正确的姿势：术后病人胸骨愈合大 约需要3个月时间，在恢复期内，避免胸骨受 到较大的牵张，如举重物、抱小孩等。直立 坐位时，尽量保持上半身挺直，两肩向后展 每天做上肢水平上抬练习，避免肩部僵硬。 （2）促进腿部血液循环：在腿部恢复期可 穿弹力袜，以改善下肢血液供应；床上休 息时，应脱去护袜，抬高下肢。 (3)定期复诊，不适随诊：心绞痛发作或 心功能不全时应及时到医院就诊。 谢谢！ 到目前为止，国内外大规模、多中心的临床药物干预试验结果相继揭晓，阿司匹林（aspirin)、?-受体阻止剂(?-receptor block) 及调脂疗法(cholesterol)，已成为世界公认的治疗和预防冠心病的疗效肯定的“ABC”三大疗法 。 * 冠心病 （Coronary heart disease） 主讲人：丁亚春 * 定义 由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞或痉挛，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏疾病。 冠心病的传统易患因素 不可控因素：年龄、性别、遗传背景 可控因素： 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化的发展进程 * 冠状动脉粥样硬化 闭塞 狭窄 痉挛 急性冠脉供血减少 冠脉储备下降，供求矛盾 急性冠脉综合症 慢性稳定性冠心病 急性心肌梗死 慢性稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病，心功能不全 冠心病的基本病变和自然转归 * 1979 WHO分型 1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死 * 心绞痛 —— 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。 需氧 供氧 心绞痛 Angina pectoris * 心绞痛的临床症状、体征 症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 重点 * 心绞痛的临床症状、体征 症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 心前区/胸