实习10-慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎.pptVIP

病理学第十次实习 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎 学时：3 学时 带教：蒲 霞 泸州医学院病理学教研室 目的要求 1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。 2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。 实习内容 1、肺炎讲习 2、实习标本 3、实习切片 一、肺炎（讲习） 一、肺炎（讲习） 一、肺炎（讲习） 一 讲习 1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 大叶性肺炎的基本病理变化 1 充血水肿期 肉眼：肺叶肿胀，暗红色 镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充 血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。 大叶性肺炎的基本病理变化 2 红色肝样变期 肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。 镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。 临床出现铁锈色痰。 大叶性肺炎的基本病理变化 3 灰色肝样变期 肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白色、质实如肝。 镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中大量中性粒细胞，部分肺泡壁受压变薄，红细胞少见。 大叶性肺炎的基本病理变化 4 溶解消散期 肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。 镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。 小叶性肺炎的基本病理变化 肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细支气管的横断面。 镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮细胞脱落。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。 二、实习标本 三、实习切片 （1）肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错 （2）低倍镜：肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致， 大部分肺泡腔内充满渗出物。 （3）高倍镜： - 大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞 - 小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。 - 肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。 - 渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。 （1）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域 （2）低倍镜： - 肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布 - 肺组织结构受到破坏。 - 病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。 （3）高倍镜： - 病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润， 其粘膜上皮部分已脱落，管腔内充满脓性渗出物。 - 病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞、 浆液、纤维素等炎性渗出物。 （1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织 （2）镜下： - 肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂，肺泡相互融合而成较大的囊腔。 - 肺泡壁毛细血管床受压而数目较少，残存的血管则可出现充血表现。 - 细小支气管慢性炎症改变（管壁内LC和浆细胞浸润） 作业与思考题 3、慢支炎、肺气肿 死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。 （有什么可能的后果？） 标本 3 肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。 标本 3 标本 3 4、肺心病 慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？ 慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。 心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝（右心室 扩张的重要标志）。 标本 4 图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？） 标本 4 1、大叶性肺炎 （呼1） 2、小叶性肺炎 （呼2） 3、肺气肿 （呼4） 肺组织学 肺静脉 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 终末 细支气管 肺泡囊 小支气管 终末细支气管 肺动脉 气管 上皮 固有层 黏膜下层 外膜 1、大叶性肺炎（呼1） 各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。 大叶性肺炎，充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。 大叶性肺炎，红色肝样变期 肺泡腔内充满纤维