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如何分析“甲功”化验单（甲功三项、甲功五项、甲功八项） 杭州余杭邦尔医院检验科 钟剑 临床常用甲状腺功能检测方法 甲功三项 甲功五项 甲功八项 甲功三项： 甲状腺激素测定： FT4 、FT3 、TSH 甲功五项： 甲状腺激素测定： 　TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH 甲功八项： 甲状腺激素测定： 　TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH 甲状腺自身抗原抗体测定： TG、TGA、TMA 反映甲状腺功能的血清激素包括： ◆血清TSH ◆TT4、TT3、FT4、FT3 甲状腺激素的合成及释放下丘脑-垂体-甲状腺轴(图) 下丘脑 ↓ TRH 垂体 ↓ TSH 甲状腺 ↙ ↘ T4 → T3 ↘ rT3 血清TSH 反映甲状腺功能的最敏感指标，它的改变发生在T4、T3水平改变之前。亚临床甲状腺功能异常时仅有血清TSH的改变，血清甲状腺激素正常。 是目前最常用、最具临床意义的诊断甲状腺疾病的检测项目。 反映甲状腺功能的血清激素包括： TT4、TT3、FT4、FT3 反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明已经存在显性甲状腺功能病变。 血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、FT3； 血清TT4、FT4与TT3、FT3相比，评价甲状腺功能时前两者的意义大于后两者，因为T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，另80%产生于外周组织（由T4转换而来）； 甲减时T3可正常，因此用T4诊断甲减； 对于诊断T3型甲亢（此部分T3由甲状腺产生），TT3、FT3有独特的作用。 血清总甲状腺素(TT4) T4全部由甲状腺产生，血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其中80-90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合，TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素。 甲亢时TT4多升高。 甲减时TT4降低。 影响TBG因素 妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬化、遗传性TBG增多症等可引起TBG升高，导致TT4增高 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症等可以引起TBG降低，导致TT4减低 全身性或慢性病变如慢性肾衰、糖尿病、心肌梗死、肺心病时常导致TT4降低 血清总三碘甲腺原氨酸(TT3) 人体每天产生的T3小部分（20%）由甲状腺产生，大部分（80%）在外周组织由T4转换而来。 血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在，所以本值同样受到TBG含量的影响。 甲亢时TT3增高。 甲减时TT3可正常或降低。 血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 含量少，是实现该激素生物效应的主要部分 不受TBG等蛋白影响 更精确、更灵敏反映甲状腺功能状态 是诊断临床甲亢的首选指标 甲亢时FT4和或FT3升高 甲减时FT4减低 促甲状腺激素(TSH)测定 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感最有用的指标。 目前使用超敏TSH(uTSH)测定法。 成人正常值为0.3-5.0mU/L。 TSH也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标。 血清中甲状腺自身抗体的测定 针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身抗体是自身免疫异常的标志。 甲状腺微粒体抗体（TMAb,TMA） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb,TGA） 甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺组织成分 可作为自身抗原刺激机体产生甲状腺球蛋白抗体 正常情况下有微量进入血循环，当甲状腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入血，使血中TG量增高 目前TG主要用于甲状腺癌术后随访，术后仍高常提示肿瘤残余或转移癌原发灶可能为甲状腺 甲状腺球蛋白抗体（TgAb，TGA） 最早发现的甲状腺自身抗体 抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿等的程度不相关 提示： TGA只是自身免疫反应的结果 GD时TGA阳性率60% 甲状腺癌时TGA明显增高 甲状腺微粒体抗体（TMA） 甲状腺自身免疫过程中的重要标志 最具代表性的抗体之一 现多检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） TPOAb是甲状腺微粒体抗体的主要成分 TMA及TGA检测的意义： 是自身免疫性甲状腺病的标志性抗体及重要诊断指标 自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎100% 最主要的自身免疫性甲状腺疾病—GD、自身免疫甲状腺炎 GD：50-75%伴有滴度不等的TMA 、TPOAb及TGA TMA 、TPOAb和/或TGA阳性常提示以后发生甲状腺功能减退症的可能性大 如何分析“甲功”化验