主动脉和周围血管病2.pptVIP

第十二章　主动脉和周围血管病 主动脉病 主动脉夹层 主动脉瘤 周围血管病 周围动脉闭塞病/闭塞性周围动脉粥样硬化 血管炎 血管痉挛 静脉血栓 静脉功能不全 淋巴系统疾病 第一节　主动脉夹层 Aortic Dissecction, AD 概念 主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称主动脉夹层动脉瘤。 (并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤) AD是心血管疾病的灾难性急危重症，如不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。 主要致死原因：夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血、急性心衰、肾衰等。 流行病学 发病率：25～30/100万/年(USA，我国无详细资料)。发病与年龄呈正相关。 临床特点 急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。 病因、病理与发病机制 主要易患因素 高血压，动脉粥样硬化，增龄 先天性因素：Marfan综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病、主动脉狭窄 医源性损伤：主动脉内造影剂注射误伤内膜、安置IABP等 基础病理变化 大多数患者基本病因不清楚。 遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变。 部分为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病。 AD绝大多数为主动脉内膜撕裂后血流进入中层，部