医学微生物学(第八版)第八章球菌.pptVIP

MRSA＝超级细菌？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 1978年，医务人员在上海抽检了200株金黄色葡萄球菌，分离出的MRSA还不到5%。 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2010年，MRSA在医院内感染的分离率已高达60%以上。 2. 培养特性 　条件：营养要求较高，兼性厌氧菌， 5-10% CO2生长最好。 产生自溶酶。 　液体：培养24h呈均匀混浊，后期因产生自溶而变得澄清。 　普通琼脂平板：不生长。 　血液琼脂平板：灰白色，圆形，扁平，较小，周围有草绿色溶血环（α溶血） 3. 抗原构造 荚膜多糖抗原：据此将肺炎链球菌分85型，对人致病的有20多型。 Ⅰ-Ⅲ型引起大叶性肺炎。 菌体多糖抗原：种特异性，C多糖可与CRP反应，产生沉淀，在炎症活动期(如风湿热)含量增多。 M蛋白抗原：型特异性。　　 4.抵抗力 较弱，加热56℃，20min即死亡。 对一般消毒剂敏感，对干燥抵抗力较强。 5.变异性 荚膜变异：有荚膜的光滑（S）型菌有毒力，失去荚膜的粗糙（R）型毒力减低或消失。 1. 致病物质 荚膜：肺炎球菌的致病力，主要是荚膜的抗吞噬作用。 蛋白粘附素、脂磷壁酸、肺炎链球菌溶素O等 溶血毒素“O”：自溶后释放，能溶解人和动物的红细胞，高浓度对动物有坏死及致死作用。 二、致病性与免疫性 2. 所致疾病 存在于正常人上呼吸道，为条件致病菌，仅在人体抵抗力下降时才引起疾病。 可引起：大叶性肺炎，支气管炎，胸膜炎，脓胸，中耳炎，脑膜炎，败血症等。 病后可获得型特异性免疫。 三、微生物学检查 标本采集 痰液，脓液，血液，脑脊液等。 检查程序 检查方法 检验程序 痰、脓 脑脊液 血液 直接涂片 分离培养 革兰染色、美兰染色 荚膜肿胀试验 增菌培养（葡萄糖肉汤、硫酸镁肉汤） （血平板） 挑选可疑菌落 纯培养 初报 兔血清肉汤 小白鼠毒力试验 涂片 荚膜肿胀试验 胆汁溶菌试验 菊糖发酵 Optochin试验 药敏试验 报 告 鉴定试验 （1）血浆凝固酶试验：金黄色葡萄球菌（+） （2）甘露醇发酵试验：金黄色葡萄球菌（+） （3）耐热核酸酶试验：金黄色葡萄球菌（+） （4）肠毒素测定： 金黄色葡萄球菌产生 （5）SPA检测： 金黄色葡萄球菌 （6）凝固酶阳性和凝固酶阴性的葡萄球菌鉴定 肠 毒 素 测 定 病人呕吐物、粪便、剩余食物 高盐肉汤 37℃24h 分离培养 肉汤煮沸30min， 离心，取上清夜 幼 猫 观察症状（4h出现） SPA 的 检 测 致病性葡萄球菌 （SPA) 兔抗羊红细胞Ab （IgGFc） SRBC 致敏羊红细胞 防 注意消毒隔离 注意个人卫生 防止院内交叉感染 防止耐药菌株产生 治 抗菌素 药敏试验 自身菌苗疗法 四、防治原则 第二节 链球菌属 (Streptococcus) 类别 溶血现象 名称 致病性 甲型溶血性链球菌 草绿色溶血环 ?溶血 多为条件致病菌 乙型溶血性链球菌 完全溶血环 ?溶血 致病力强 丙型链球菌 不溶血 无致病性 1、根据溶血现象分类: 按在血平板上培养后是否产生溶血分类 根据溶血现象分类 甲 型 溶 链 乙型溶链 丙型链球菌 2、抗原结构分类: 根据细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）不同，分成A～V 20个血清群，对人致病的链球菌菌株90%属A群。 对人类致病的A群链球菌多数呈现乙型溶血。 一、生物学特性 1. 形态与染色 G+，球形或椭圆形，呈链状排列，无鞭毛、无芽胞，有荚膜。 A 群 链 球 菌 2. 培养特性 　　条件：多数为兼性厌氧菌，营养要求较高，血平板生长良好，?溶血； 　　液体：沉淀生长。 　　　 形成长链 及 絮状沉淀 链球菌菌落（血平板）： 细小，灰白色，圆形，突起，光滑，湿润，边缘整齐，菌落周围有?溶血。 3. 生化反应 　 活泼　分解多种糖类、蛋白质、氨基酸。 　 菊糖（-） 胆汁溶菌试验（-） optochin敏感试验（-）　　 触酶（-）（区别于葡萄球菌属） （区别甲链与肺链） 4. 抗原构造 多糖抗原（C抗原）：群特异性。 蛋白抗原（M、T、R、S）：型特异性，与致病有关的是M蛋白抗原。 核蛋白抗原：无特异性。　 抵抗力不强，60℃ 30min被杀死，对常用消毒剂敏感。干燥尘埃中生存数月。对青霉素、红霉素