临床微生物标本采集规范.pptVIP

临床微生物标本 ;主要内容;标本规范化采集的重要性; 国内微生物标本的采集目前存在的问题 标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的机会。 标本有缺陷 正确收集各种临床标本，关注特检标本采样与送检的方法和条件，是完成病原学诊断的先决条件。;如何提高细菌阳性检出率; 微生物标本采集基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检甚至床旁接种尤其是厌氧培养5.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养6.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂7.送检标本应注明来源和检验目的; 临床微生物标本采集（一）血培养检测采血指征  临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者 1. 发热（≥38℃）或低温（≤36℃） 2. 寒战  3. 白细胞增多（10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞增多）  4. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×109/L） ; 5 . 血小板减少6．皮肤粘膜出血7．昏迷，休克8．多器官衰竭9. CRP升高在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。 对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。 ;要求： 严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手按压静脉，除非带有无菌手套。 不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头， 采用真空采血装置能降低污染率。 说明： 无论采用何种采血方法，血培养可接受的污染率通常是≤3%。研究表明，经过专门培训的熟练抽血者采集血培养的污染率为3%，而未经培训的住院医生和护士污染率则达11%。因此对临床护士就血培养标本采集进行专门的、严格的培训是非常必要的。;（二）血培养标本采集和运送 1.采集时间 要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时或间隔短时间内采集2套（每套包括1只普通血培养瓶及1只厌氧血培养瓶）以上血培养标本。 ;;; 2.采集部位 要求：从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。至少做到“双侧双瓶”。必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。 说明：不建议采集 （1）动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大； （2）静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳性结果的判读。; 所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。（通常是双臂） 所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。 一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养。;3.采集次数 要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时采集2~3套（不同部位）血培养标本（即双瓶双臂同时采集血培养标本）。 婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）血培养标本。 说明：除特殊情况之外，在采取血培养后的2至5天内，无需重复采取血培养。因为抗菌治疗的2至5天内，血液中的细菌不会立即消失。研究证明，血培养只做1套的检出率为65%，做2套和3套的检出率分别为80%和96%。单瓶的血培养检出率不高，而且结果很难做出临床解释。;4.采血量 要求： 成年患者推荐的采血量为每套不少于10ml， 每瓶不少于5ml。 婴幼儿患者推荐的采血量为每瓶不少于2ml。;说明： 血标本采集的量是影响检出率的最重要的因素。成人血培养采血量在2~30ml之间，病原菌检出率与采血量成正比例增长。每增加1ml的血液，病原菌的检出率增加3.2%。儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。对血液病患者或者血容量相对较低的患者建议使用儿童瓶来减少血液的采集量增加病原菌的检出率。;5.血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配 要求：一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。 说明：采用一对需氧瓶+厌氧瓶组合，比采用二个需氧瓶的组合可检出能更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。而且，采两瓶可以保证足够的采血量。当被用来做培养的采血量少于推荐值时，血必须首先接种需氧瓶，然后将剩余的血液接种入厌氧瓶。因为多数菌血症是由需氧和兼性需氧细菌造成的，而这些细菌从需氧瓶中更好的被分离。 ;由于婴幼儿患者厌氧菌所致菌血症比较罕见，婴幼儿血培养可以仅用需氧瓶，为提高检出率、区分污染菌，应采用