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抗 凝 门 诊 人 次 抗凝门诊患者抗凝达标率 BOUNDA Guy-Armel1,郝智慧1,葛卫红等.世界各地抗凝门诊简介及其对中国内地抗凝管理的启示[J].中国临床药学杂志,2010,19(4):257-261. 抗 凝 门 诊 的 其 他 效 益 提高患者满意度 —在我院第三方满意度调查中，AC患者相比仅医生管理患者的满意度更高(99.67分vs86.67分)。 提高患者复诊率 —使患者获得更周到细致的药学监护 积累大量的研究数据 华 法 林 的 药 学 监 护——自我管理 案 例 分 享 病例介绍 患者，女，35岁，身高162cm，体重47Kg 3年前因“风湿性心脏病”行“二尖瓣机械瓣置换术” 术后长期服用华法林3mg，INR控制在1.7-2.6 孕5周 华法林致胎儿畸形 流产、早产、死胎 胎儿鼻发育不良 胎儿骨骺脱离 胎儿视神经萎缩 胎儿脑小 胎儿精神发育迟缓 李涛,赖怡,等.机械瓣膜置换术后孕早期肝素替代抗凝治疗对妊娠结局影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志.2008,8(1):42-48. 因 VTE 接 受 治 疗 的 妇 女 考虑怀孕 小结 妊娠期 推荐用UFH 或LMWH 替代VKA (证据1A 级) 钱苏宁, 边旭明.静脉血栓栓塞、血栓形成倾向、抗栓治疗与妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志.2009,25(5):321-323. Gordon H. Guyatt,Elie A. Akl,Mark Crowther,et al.Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines [J].Chest.2012,141(2)(suppl):7s-47s. 推荐使用 LMWH优于 VKA 妊娠1-3个月（证据1A） 妊娠3-6个月（证据1B） 妊娠6-9个月（证据1B） 临近分娩的妊娠最后阶段（证据1A） 肝素或者低分子肝素 VS 华法林 考虑怀孕 哺乳期 小结 UFH 或LMWH 华法林 王世杰,李斌,谢延坤.机械心脏瓣膜置换术后妊娠期抗凝治疗临床研究[J].中国妇幼保健.2012,27:2364-2366. 分子量大，不能透过胎盘，理论上对胎儿安全。 但肝素可能通过螯合作用间接引起胚胎或胎儿钙离子缺乏，造成胚胎或胎儿损伤。 肝素抗凝时母亲的并发症和病死率高于华法林 分子量小，可以通过胎盘进入胎儿体内 引起母胎凝血功能障碍,特别是造成胎儿畸形。 妊娠不良结局可能与华法林剂量有关。当华法林每日剂量超过5 mg 时，妊娠并发症增多。 方案一 妊娠全程使用肝素 方案二 肝素 华法林 肝素 方案三 妊娠全程使用华法林 案 例 分 享 药师建议 停用华法林 LMWH 40mg SC q12h 立即及2周后复查血常规 随诊 案 例 分 享 The Affiliated Drum Tower hospital of Nanjing University The Affiliated Drum Tower hospital of Nanjing University 广东省人民医院心脏康复区 The Affiliated Drum Tower hospital of Nanjing University The Affiliated Drum Tower hospital of Nanjing University LOGO The Affiliated Drum Tower hospital of Nanjing University 临床药师药师在门诊诊疗中的模式探讨 华 法 林 的 由 来 1921年，北美牧场的牛陆续出血不止。 1940年，发现双香豆素，老鼠药问世。 1948年，对双香豆素进行改造，命名华法林。 1951年，美国士兵自杀被Vit K挽救。 1954年，正式批准用于人体。 血栓由于受到血流冲激，剥落，随血液流动，形成栓塞。 血 栓 血 栓 形 成 的 基 础 知 识 血小板 血流 动 脉 TM PGI2 血流 血小板 静 脉 凝血系统 血 栓 形 成 机 制 外源性凝血途径 XIa XIIa IXa Xa IIa VIIIa Va 纤维蛋白原 纤维蛋白 接触性血栓途径 激活 激活 激活 激活 激活 激活 Xa因子与IIa因子是凝血系统的共同途径 VIIa Davie EW. THE JOURNAL OF BIOLOGICAL