主要诊断选择及常见问题解析.pptxVIP

主要诊断选择及常见问题解析 ;等级医院评审的要求 主要诊断的概念及选择总原则 运行过程中出现的问题 常见疾病、手术、操作对照表 我院首页诊断填写的注意事项 ;等级医院评审的要求;《三级心血管病医院评审标准实施细则》中明确规定;省卫生厅、省民政厅关于调整 湖北省开展提高农村儿童重大疾病医疗 保障水平试点工作实施方案有关政策的通知 （草稿） 0-14岁（含14周岁）患儿 单纯室间隔缺损：2岁以上2万元，2岁以下3.2万元 单纯房间隔缺损：2岁以上2万元，2岁以下3万元 …… 若患者既有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄时，则只按一种主要疾病进行结算。;主要诊断的概念及选择总原则;疾病诊断填写的基本要求 主要诊断只允许写一条并准确编码 其它诊断必须完整填写并全部编码;主要诊断涵盖的范畴;主要诊断与手术操作;2012年7月-至今 运行过程中出现的问题;2012年7-12月份主要诊断选择 正确率汇总 ;共性问题： 内科： 主要诊断 选择的原则把握不准确 其他诊断 漏写、错选 外科： 主要诊断 未按照手术记录书写； 其他诊断 漏写、错选 手术名称 错选、漏选 ;病 历 分 析;;诊断问题—病因学诊断不作为主要诊断;诊断问题—病因学诊断不作为主要诊断;原则： 1、在诊断行选择部位+肿瘤的疾病名称，如肾上腺肿瘤;一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码;;诊断问题—心功能分级的填写;诊断问题—心功能分级的填写;诊断问题—术后再次入院;病情介绍：患者在我院行PCI术后半年再次入院行随诊检查，门诊以冠状动脉介入治疗后随诊检查收入院 ;备注： 患者无异常，仅为随诊时“...随诊检查” 作为主要诊断； 患者有异常，如：不稳定性心绞痛，“不稳定性心绞痛”作为主要诊断。 “…术后（状态）”在其他诊断中填写表明曾行手术治疗，不作为主要诊断。;病情介绍：患者在我院行先心病术后半年再次入院行随诊检查，门诊以手术后随诊检查收入院;诊断问题—术后再次入院;诊断问题—术后再次入院;;继发性;Z93.900;其他诊断—特指手术的正确填写方式;其他诊断—特指手术的正确填写方式;诊断问题—中毒;诊断问题—损伤中毒的填写;正确;诊断问题—复合诊断;诊断问题—合并诊断;诊断问题—“可疑” 诊断;诊断问题—“可疑” 诊断;诊断问题—出院小结应与首页诊断顺序一致;诊断问题—死亡患者主要诊断选择;主要手术及操作选择原则;病案首页手术及操作的填写要求;;漏写术中心脏电生理检查;切口分组; 改为“胸壁清创缝合术” ;操作问题—错选操作名称;手术问题—手术名称写错;手术问题—手术名称写错;手术问题—漏写手术名称;综 合 举 例;1.治疗性操作在前，诊断性操作在后。 2.“心脏电生理检查”改为“术中心脏电生理检查”;综合举例 二;综合举例 二;综合举例 三;综合举例 三;1、操作名称改为单腔永久起搏器置入术 2、单腔永久起搏器置入术（治疗性操作）请放入操作名称中;综合举例 四;综合举例 四;因粗心大意而造成的错误;诊断问题—先天性、后天性;诊断问题—矛盾的诊断;;改为： 两根导管冠状动脉造影;改为： 置入三个血管支架;常见疾病、手术、操作对照表;心导管检查;法乐氏四联症 根治术;起 搏 器 植 入 术;起 搏 器 植 入 术;起 搏 器 置 换 术;心 脏 消 融 术;外科手术名称对照;外科手术名称对照;我院首页诊断填写的注意事项;1、完整的看清楚未审核通过的原因； 2、心源性晕厥：要写引起心源性晕厥的疾病名称； 3、肺动脉高压：我院目前使用的编码库中的“肺动脉高压（轻、中、重度）”均指原发性肺动脉高压，有“继发性肺动脉高压”，请根据患者病情酌情选择； 4、褥疮：一定要在诊断中填写 L89.000 Ⅰ期褥疮 L89.100 Ⅱ期褥疮 L89.200 Ⅲ期褥疮 L89.300 Ⅳ期褥疮; 5、诊断中不要使用“轻-中” 、“中-重”, 往严重的靠； 6、慢性心衰急性发作按急性心衰诊断； 7、慎选编码库内附加诊断的诊断（损伤中毒、肿瘤…）。 ; 如果您在病案首页书写过程中有任何疑难、困惑，我们将及时为您解答！未能及时解答的问题，病案室在咨询专家后将第一时间在“新OA—病案专栏”中给予解答！ 联系方式： 6701（内线