中国分化型甲状腺癌诊治规培.pptVIP

甲状腺结节经典文献 N Engl J Med 351;17. october 21, 2004 本文重点内容 《新英格兰医学杂志》2004年10月临床实践栏目发表的《甲状腺结节》，该文明确了甲状腺结节高度及中度可疑为甲状腺癌的因素和手术适应症，并明确指出如果手术由有经验的专家施行，甲状旁腺功能不足和喉返神经损伤的发生率分别都在1%左右，而如果由经验不足的医生或未受过专科训练的医生施行，并发症发生率则明显增多。 问题19. 如何确定DTC手术的甲状腺切除术式 DTC的甲状腺切除术式主要包括全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。 全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存； 近全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）。 欧美指南观点 ATA、NCCN、ETA、ESMO，其基本原则高度一致。外科手术只推荐三种方式： 患侧腺叶切除、甲状腺全切和近全切，腺叶切除仅限于单个小于1cm的低危肿瘤，主流方式是甲状腺全切或近全切； 中央区淋巴结主张预防性清扫，侧方淋巴结主张治疗性清扫。 均推荐手术+TSH抑制+碘131治疗是主流的综合治疗模式。 经典教材、参考书、专著观点比较 上述三本均为经典代表性专业著作，以下引用均为最新版内容。 1997年《克氏外科学》15版 当时关于手术的原则与目前国内有相似之处 肿瘤大于1.5cm选择全切，小于1.5cm可腺叶切除 包含有次全切除（患侧全切、对侧次全切除） 但始终没有小于一侧腺叶切除的手术方式！ 当时已经指出： 腺叶切除对侧复发率7%，且半数死于甲状腺癌 全切总复发率（11%）比次全切除的复发率（22%）低，且这一点很重要，因为复发的甲状腺癌患者半数死于此病！ 2007年《克氏外科学》18版 Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007 经典的外科学参考书只推荐三种甲状腺手术方式，不足一侧腺叶全切的方式没有优点，也不推荐，国内的诸多手术方式需要规范！ 甲状腺癌最小手术方式 Most thyroid surgeons agree that the minimal operation for a thyroid nodule suspicious for malignancy is a total thyroid lobectomy and isthmectomy on the side of the nodule. The reason for this recommendation is that if further surgery is needed, one does not have to operate in an area of scar tissue, and risks of complications (e.g., hypoparathyroidism or recurrent laryngeal nerve injury) should be minimized. Furthermore, thyroid tissue remaining after a partial thyroidectomy may be difficult to remove during a second procedure because of its adherence to the surrounding structures. Thyroid Cancer，A Comprehensive Guide to Clinical Management。Second Edition，2006 大于1cm甲状腺乳头状癌术式推荐 We recommend total or near-total thyroidectomy for nearly all patients with papillary thyroid cancer more than 1 cm. The primary reasons a total thyroidectomy is recommended is because the use of serum thyroglobulin levels and radioactive scanning can help determine if all tumor has been removed, or if residual disease should be treated with radioiodine. The problem with this approach is that once the recurrent tu