课件：电子胎心监混合型解读.pptVIP

吸氧30分钟后胎心监护 混合型胎心监护产生的机制 上述各种原因导致缺氧 迷走神经反射 胎心率下降，随胎动加速次数不够 以上原因导致低氧，情况一般不严重，如果不处理可能继续发展为严重缺氧，导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。 混合型胎心监护的临床处理 1.经过吸氧后，再次复查NST， ①若正常，则需要第二天再次复查NST，若正常，3天后再次复查。 ②若异常，可与家属沟通后，再次对症处理后再次复 查；若再次异常，则考虑胎儿窘迫，急症剖宫产。 我科NST混合型处理流程（仅供参考） 见下图 资料 据我院门诊以及病房统计：2013年我院胎心监护为混合型的患者共有113例，孕周为34-41+5周，平均年龄27.1岁，其中假性混合型胎心监护为93例（82.6%），经吸氧，休息，饮食，转变体位等处理后，复查胎心监护为有反应型，3天后再次复查胎心监护为有反应型，86例患者分娩后，新生儿Apgar评分为7-10分，预后良好。真性混合型胎心监护为20例，给予上述处理后，复查胎心监护，其中有13例仍为混合型，急症剖宫产，其中11例新生儿Apgar评分为8-10分，剩余2例，有1例为轻度窒息，1例为重度窒息，经检查均有脐带，胎盘，羊水等方面的问题。5例为有反应型，3天后再次复查仍为有反应型。2例拒绝剖宫产，隔日复查胎心监护为无反应型，剖宫产后检查有1例为脐带真结，1例为羊水Ⅲ度污染，新生儿Apgar评分均在7分以下，转新生儿监护室治疗。 病例讨论（1） 沈某某，女，41岁，因停经39+3周，IVF-ET术后，高龄初产入院，入院后行胎心监护示：混合型，给予吸氧30分钟后再次复查，胎心监护仍为混合型，考虑胎儿窘迫，与家属商议后，急症剖宫产术，术中见羊水Ⅲ度污染，助娩一男婴，Apgar评10分，体重3500g，术中发现胎盘2/3植入，1/3粘连，回病房后，出现新生儿口吐白沫，请新生儿科会诊后，诊断为新生儿吸入性肺炎。 入院时胎心监护图形 吸氧30分钟后胎心监护图形 病例讨论2 陈某某，女，35岁，因停经38+5周，胎动减少1天入院，入院后行胎心监护示：混合型，给予吸氧后，再次复查胎心监护仍为混合型，考虑胎儿宫内窘迫，与家属商议后，急诊剖宫产术，术中见羊水Ⅰ度污染，脐带螺旋状扭转，胎儿体重2660g，Apgar评分：1分钟7分，5分钟9分，转新生儿科继续观察。 入院时胎心监护图形 吸氧30分钟后胎心监护图形 病例讨论3 患者，XXX，27岁，2014年X月X日上午11:00因停经36+5周于我院产科门诊产检，彩超示：单活胎晚妊，脐带绕颈，羊水指数：6.8，行NST3次为混合型，建议住院观察，家属及患者拒绝住院观察，经过休息、饮食、吸氧后，于当日下午：14:00复查胎心监护为反应型，患者要求回家待产，嘱其3天后再次复查胎心监护，其于1周后再次于我院门诊产检，未及胎心，追问病史，孕妇自觉胎动减少3天，立即行彩超检查示：死胎，入院行雷夫奴尔引产，娩出一男性死婴，体重3120g，脐带绕颈1周，羊水量约350ml，羊水粪染，胎盘重约400g，面积17cm*15cm*2.5cm，轻微黄染。 门诊查胎心监护时图形 小结 母婴监护已经成为产科领域中不可缺少的一种辅助检查，胎心监护与产前、产时的应用与胎儿的健康状况有着密切的联系，所以，每位产科医师都应该掌握此种监护方法，随着医学的发展，胎心监护的使用及诊断应该持证上岗，让每位产科医师对监护图形的分析，应该了如指掌，对异常的图形应该及时作出正确的分析及诊断，尤其对真性混合型胎心监护引起重视，以防延误临床处理，以减少病残儿的出生率。随着远程无线监护的出现与发展，孕产妇可以随时随地，将异常胎心监护传递给产科医师，并及时作出处理，避免发生不良的母婴结局，这给母儿带来福音。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胎心监护混合型的临床分析及处理 泰安市中心医院产科 2014-08-09 前言 EFM已经普遍应用，经过30余年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：可降低新生儿病率和死亡率 反对者：剖宫产率大幅度的增加 临床上怎么判断？ 目的 正确解读混合型的胎心监护图形 明确后续处理规范 指导产科医生及助产士合理使用正确解读 本讲内容 胎心监护发展的历史 胎心监护的分型 混合型胎心监护的定义、分类 混合型胎心监护临床分析及处理 病例讨论 一 二 三 五 四 现代产科有文献记载 1821年开始胎心音听诊 1822年 Lejumeau JA、de Kergaradec V.首创听筒听FHR 判断 ：存活、死亡、胎位、多胎 1833年