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吞咽功能障碍的评估与护理 内容 吞咽障碍的概述 吞咽障碍的概述——定义 吞咽障碍(dysphagia，swallowing disorders) 指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口腔送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 吞咽障碍的概述——定义 狭义的吞咽障碍 是指从外部摄取的食物和水份通过口 腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的问题。 吞咽障碍的概述——定义 广义的吞咽障碍 摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。 吞咽障碍的概述 ——引起吞咽障碍的疾病 1.中枢神经系统疾病:如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、第四脑室肿瘤、脑干或小脑病变(卒中，外伤，炎症或肿瘤)、脑瘫、手足口病后脑干脑炎、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重认知障碍或痴呆等。 2.颅神经病变：见于多发性硬化症、运动性神经元病、吉兰一巴雷综合征等。 3.神经肌肉疾病： 4.口咽部器质性疾病： 5.食管器质性病变： 6.其他：精神心理因素：如抑郁症、癔病、神经性厌食症；牙列不齐或缺齿、口腔溃疡、口腔干燥；气管插管或切开；减少唾液分泌或影响精神状态的药物等。 吞咽障碍的概述——并发症 吞咽障碍的评估—筛查方法 1.进食评估问卷调查工具-10（eating assessment tool,EAT-10）：有10项吞咽障碍相关问题，每项评分分为4个等级，0分无障碍，4分严重障碍，一般总分在3分以上视为吞咽功能异常；EAT-10有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征；与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性。 吞咽障碍的评估—筛查方法 3.洼田饮水试验：由日本人洼田俊夫在1982年设计，通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障碍 方法：在5秒钟内将30ml水一次喝完，观察所需时间和呛咳情况 标准： 1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级 吞咽障碍的评估—筛查方法 4.GUSS吞咽功能评估量表(the gugging swallowing screen，GUSS) 该量表分为两部分，连续进行。 ＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作； ＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、不随意咳嗽、流涎、声音改变。 ＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，l5分～19分为轻度，20分为无危险。 ＊同时，该量表提出了不同层级的严重后果以及针对性饮食与治疗建议。以14分为判断误吸风险的界限 ★ 对患者、家属及照顾者的健康教育 ★ 摄食直接训练 改良姿势或食物质地以减少吞咽困难 ★ 基础训练 (口、颜面功能训练) 可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等 ★ 电刺激治疗 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等 ★扩张治疗 解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难 稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等 ＆ 干或易松散的食物，如饼干、干蛋糕、炒饭 ＆ 要多加咀嚼的食物 ，如大块的肉、花生 ＆ 粘性高的食物，如年糕、糯米 ＆ 混合质地的食物，如汤泡饭、稀肉碎粥 ＆ 有骨、有刺的食物 缓慢地进食 一口量：即最适于吞咽的每次摄食入口量 正常人约为 20ml,过多或过少都不适宜，患者开始进食时每次只放少量食物入口，逐渐增加 进食后用水冲去咽喉积聚物 兼顾食物的色、香、味及温度等, 感官刺激：如味道、粘性 空吞咽与交互吞咽 每次进食吞咽后，应反复再作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食，也可食物与水交互进行吞咽 昏迷患者禁忌以口进食 严重认知障碍患者暂停经口进食 避免嘈杂的环境 只吃合适形态的食物 必要时禁止患者饮水（或其他液体饮品） 进食时身体坐直,给予口头提示 尽量鼓励患者自