医学伦理学与医学面临若干伦理问题.pptVIP

医学伦理学及医学面临的若干伦理问题 柯奔 wzkyx@ Edmund D. PellegrinoMedical School of Georgetown University Modern medicine is painfully torn between its technologic possibilities and its traditional trusteeship of the integrity and dignity of the persons it serves 医学面临的两大问题 医患关系恶化 高技术提出的挑战 解决办法：体制改革、政策修改行和完善、伦理教育、法律改革和执行 医学伦理学/生命伦理学 医本仁术 医患关系 医学伦理学原则 病人的权利 高技术的挑战 案例1：G大夫有错吗，错在哪里？ 1998年10月13日晚北京R医院眼科G大夫为第二天的手术做准备，发现储存的角膜已坏死，于是到太平间从一女尸取出眼球，换上异眼。第二天使一唐山烧碱烫伤的病人，后又使一北京老大娘恢复了视力。在火葬场家属在给死者美容时发现眼睛受损，报案索赔50万元，并控以《刑法》302条“盗窃、侮辱尸体罪”。 G大夫有罪吗？还是有错误？还是全对？ “医本仁术” 医学/护理学是伦理性专业，医生和护士应是合乎伦理的行动者：“仁者爱人”(孔子)，体现对人的关怀。医学的目的：照料和治愈病人，解除病痛，预防疾病，促进和维护健康。 医学伦理学是医学知识使用的社会控制：医学“系人生死”“决人生死”，不可不慎。医学伦理学是防止医学知识伤害人，促进人的幸福、尊严和权利。 伦理学是人类行动的社会规范：行动三要素：行动者、行动、行动后果。伦理学研究应该做什么，如何做(个人、专业、单位、社会层次)以及应该做什么样的人。伦理是政策法律的基础。 医患关系 两个独立人格自愿进入的关系：契约性质 信托关系(fiduciary relationship)：不是陌生人关系、不是一般的商品交换关系，医患双方在知识拥有上的不平等、病人的弱势地位 医患关系的第三方：病人的亲属、家庭 医患关系的第四方：资源管理、分配者 医学伦理学原则/医生的义务 伦理原则是评价医务人员行动的框架。 不伤害 non-maleficence：First, do no harm。不应有伤害病人的动机、不应造成本可避免的身体、精神、经济伤害。 有利 beneficence：治愈疾病、缓解症状、解除疼痛、双重效应(double effect)、利害得失的权衡、病人的客观利益和主观利益。 尊重 respect：尊重病人在道德和法律上拥有的权利(下详)。 公正 justice：“普同一等”(“劣生”)。分配公正(distributive justice) 。 互助 solidarity：人体研究、艾滋病防治。 病人的权利 权利是合理(伦理)或合法(法律规定)的要求。 基本的医疗护理权：病情所需的、尊重人的、公正的、负担得起的。 自主权或自我(家庭)决定权：医生的指导作用(医学家长主义medical paternalism) 、医患价值观念的同异。 知情同意权：《纽伦堡法典》、知情同意四要素：信息的告知、信息的理解、同意的能力、自由表示的同意。 保密隐私权：病人身体、病人机密信息。 病人的权利是医生的义务。 医学伦理学专业特点 以问题为取向(problem oriented) 鉴定医学中的伦理问题或伦理难题：义务之间的冲突(“忠孝不能两全”)。 探索解决伦理问题或伦理难题的办法。 尝试为解决办法提供伦理辩护：理由、推理、论证、反论证。 伦理论证 v. 非伦理论证：行剖腹产是，为了病人及其孩子的安全和健康、尊重病人的决定、增加医院收入、免得病人向法院起诉、没有办法改变病人决定。 伦理论证 伦理论证是提供在一定情境下人们在道德上应该做的理由，而不是其他理由。 道义论论证(deontological argument)：行动本身是否符合还是违反伦理原则？ 后果论论证(consequentialist argument)：行动后果会带来伤害还是好处？或得是否大于失，利大于弊？ 与病人权利有关的法律 《宪法》第二章第19条 《民法通则》第五章第四节“人身权” (“生命健康权”)，第六章第三节“侵权的民事责任” 《执业医师法》、《消费者保护法》、《妇女权益保护法》、《残疾人保障法》、《未成年人保护法》、《母婴保健法》、《老年人权益保障法》等 《执业医师法》：医生的权利和义务 第3章 执业规则 第21条 医师的权利； ...(3)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；(5)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；........ 第22条 医