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阻塞性肺气肿肺气肿1、

阻塞性肺气肿是指肺部终未细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)远断气道弹性减退、气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。我国COPD的成人患病率为3.17％肺气肿1、

病因和发病机制多种因素协同作用而成，主要为吸烟。发生机制1、支气管的慢性炎症、管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体易进人肺泡，呼气时由于胸腔内压增加使气管闭塞，残留肺泡的气体过多，使肺泡过度充气。2、支气管软骨破坏，支架作用丧失。3、蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，形成肺大泡和肺气肿。4、毛细血管受压，肺组织营养障碍。肺气肿1、

弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。肺气肿1、

病理肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。细支气管有炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损，纤毛减少，管腔狭窄或扭曲扩张，细支气管、血管内膜增厚闭塞。肺气肿1、

按累及的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类，以小叶中央型多见。肺气肿1、

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病理生理1、通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。2、通气/血流比例失调3、弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧。肺气肿1、

实验室和其他检查一、x线检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。肺气肿1、

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二、呼吸功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。RV/TLC40％，说明肺过度充气。肺气肿1、

三、血气分析四、血液和痰液检查肺气肿1、

临床表现一、症状起病缓慢,病程较长.主要症状:1.???慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈.2.???咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多.3.???气短或呼吸困难:早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短.4.???喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息.5.???其他:晚期患者有体重下降,食欲减退等。肺气肿1、

临床表现一一症状起病缓慢,病程较长.主要症状:1.???慢性咳嗽随病程发展可终身不愈.2.???咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多.3.???气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短.4.???喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息.5.???其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。二、体征视诊:桶状胸、呼吸运动减弱，触诊:触觉语颤减弱或消失，叩诊:呈过清音，听诊:呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。肺气肿1、

临床分型一、肺气肿型(红喘型，pinkpuffer，PP型，A型)二、支气管炎型(紫肿型，bluebloater，BB型，B型)三、混合型二者兼并存在肺气肿1、

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并发症一、自发性气胸二、慢性呼吸衰竭三、慢性肺源性心脏病肺气肿1、

诊断和鉴别诊断依据病史及肺气肿体征、胸片、肺功能检查肺气肿1、

鉴别诊断一.支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜