哈尔滨医科大学-病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱.pptVIP

一、体液酸碱物质的来源 二、 酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。 肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 组织细胞的调节作用 组织细胞 肾脏的调节 肾脏通过排酸以及重吸收HCO3－ 对酸碱平衡进行调节 近曲肾小管泌H＋和HCO3－重吸收 远曲小管泌H+和HCO3－的重吸收 NH4＋的排出 四、反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 pH值和H＋离子浓度 动脉血CO2分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate, SB） 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量 阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 五、单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念：细胞外液H+增加和（或）血浆HCO3- 丢失引起的HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒的分类 AG增高型代酸（AG增高，血氯正常） 代酸时机体的代偿调节 血液及细胞内的缓冲代偿调节作用 代酸的血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 代酸肺的调节 特点 代酸肾脏的代偿调节作用 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 代谢性酸中毒对机体的影响 —主要是针对心血管、中枢神经系统的影响 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） --------由于CO2排出障碍或CO2吸入过多， 使血浆中H2CO3浓度升高 呼酸的分类及代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 呼酸机体的代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 呼酸时常见指标的变化趋势 呼酸对机体的影响 受PaCO2升高的影响，主要对心血管， 中枢神经影响大; 急性明显。 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） ---------细胞外液碱增多或H+丢失血浆中HCO3- 原发性增多，导致pH升高 胃液和肠液的分泌 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） ---------细胞外液碱增多或H+丢失血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高 代碱时机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 代碱时常用指标的变化趋势 AB 、SB、BB AB SB，BE 代碱对机体的影响 轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） ---------肺通气过度引起的血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒时常用指标的变化趋势 AB 、SB、BB AB SB，BE 某糖尿病患者，恶心呕吐数日，发热、呼吸急促8小时，血气结果： pH=7.59 ,PaCO2=25mmHg, HCO3-=24mmol/L Na+=148mmol/L;Cl-=95mmol/L; .幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH值7.5，应诊断为 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 男性，56岁，反复上腹痛1年，禁食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音 ？患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是 A.低钾血症、代谢性碱中毒 B.高钾血症、代谢性酸中毒 C.高钾血症、代谢性碱中毒 D.低钾血症、代谢性酸中毒 E.低氯血症、代谢性酸中毒 本 章 小 结 1 某糖尿病患者，恶心呕吐数日，发热、呼吸急促8小时，血气结果： pH=7.59 ,PaCO2=25mmHg, HCO3-=24mmol/L Na+=148mmol/L;Cl-=95mmol/L; 低氯导致代碱的机制 使肾小管对HCO3-的重吸收增加，减少HCO3-的分泌 代碱H＋丢失的病因 从胃丢失 HCO3-过量负荷造成代碱 碱性药物摄入过多 Cl- 刺激致密斑，肾素—醛固酮分泌增加 远曲小管Na＋—H＋交换增加，重吸收HCO3-增多 近曲小管重吸收NaCl减少，伴NaHCO3增多 Cl-—HCO3-交换减少 Cl - HCO3- 皮质集合管 Cl - Cl - HCO3- HCO3- H