月---抑郁障碍的药物治疗.ppt

抑郁障碍 治疗目标 治疗原则 治疗流程 治疗药物 抑郁障碍的概念 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁障碍主要包括： 抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。 抑郁症至少有10%--20%的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。 ?《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版有关抑郁障碍的分类 32 抑郁发作 32.1轻性抑郁症(轻抑郁) 32.2无精神病性症状的抑郁症 32.3有精神病性症状的抑郁症 32.4复发性抑郁症 32.41复发性抑郁症，目前为轻抑郁 32.42复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁 32.43复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁 32.9其他或待分类的抑郁症 《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版有关抑郁障碍的分类 33 持续性心境障碍 33.1环性心境障碍 33.2恶劣心境 33.9其他或待分类的持续性心境障碍 39 其他或待分类的心境障碍 第5位编码表示 3x.xx1意识障碍（如谵妄） 3x.xx2伴躯体症状 3x.xx3慢性 3x.xx4缓解期 CCMD-3、ICD-10和DSM-IV诊断标准比较 描述性定义方面：没有明显的差异 分类方面： CCMD-3增加恶劣心境，与另两个标准一 致； CCMD-3与ICD-10一致，将环性心境障碍、 恶劣心境等均归在持续性心境障碍下 《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版有关抑郁障碍的诊断标准 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责，或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲减退。 《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版有关抑郁障碍的诊断标准 抑郁发作 严重标准 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果 病程标准1）符合症状标准和严重标准至少己持续2周2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 与ICD-10和DSM-IV的相应标准比较 症状标准 DSM-IV中抑郁发作强调食欲、性欲和体重的改变;而CCDM-3和ICD-10仅提到“下降” 严重程度标准、病程标准及排除标准 三个诊断标准均相似 CCMD-3、ICD-10和DSM-IV诊断标准比较 CCMD-3中仅有轻性抑郁症（轻抑郁）、及有/无精神病性症状的抑郁症和复发性抑郁症的分类 轻性抑郁症（轻抑郁）：除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合抑郁发作的全部标准 ICD-10的诊断标准 抑郁发作 典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是： ???（a）集中注意和注意的能力降低； ???（b）自我评价和自信降低； （C）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）； ???（d）认为前途暗淡悲观； （e）自伤或自杀的观念或行为； （f）睡眠障碍； ???（g）食欲下降。 CCMD-3、ICD-10和DSM-IV诊断标准比较 ICD-10和DSM-IV描述了三种不同形式的抑郁发作 轻度、中度、重度。 轻度抑郁 心境低落、兴趣与愉快感丧失、易疲劳这几条通常视为最典型的抑郁症状至少存在两条 再加上至少两条其他症状 轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，病人的社会功能受到影响 CCMD-3、ICD-10和DSM-IV诊断标准比较 中度抑郁 应至少存在三条典型抑郁症状中的两条 再加上至少三条（最好四条）其它症状 中度抑郁患者继续进行工作、社交或家务活动有相当困难 CCMD-3、ICD-10和DSM-IV诊断标准比较 重度抑郁 三