胰岛素泵-胰岛素调节方案培训.ppt

胰岛素剂量调节 正常胰腺的胰岛素分泌曲线 胰岛素的释放依据不同的血糖水平 ICT:每日两次混合胰岛素注射 混合胰岛素注射 －胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大 －工作和生活的灵活性是艰巨的挑战 每日四次胰岛素注射 长效 速效胰岛素注射： －运动锻炼/饮食都要能很好的被预 测时，此注射组合更符合生理需要，但是： －病人痛苦大 －病人医从性较差 －对工作和学习不方便 －特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等 胰岛素泵输注曲线 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.0mmol/l 餐后2小时： 10mmol/l 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： 5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 6.7mmol/l 初始每日胰岛素总量计算 用胰岛素泵一日胰岛素总量: 未使用胰岛素的病人,根据体重计算 1型DM：一日胰岛素总量＝体重×0.44 2型DM：一日胰岛素总量＝体重×0.6 已经使用胰岛素的病人,根据用泵前胰岛素的用量计算 用泵前血糖控制好： 一日胰岛素总量＝用泵前总量×(80%) 用泵前血糖控制不好：不需要减量 基础量－－餐前量 根据胰岛素总量计算 基础率 ＝50％，除以24为每小时的量 餐前量 ＝ 50％， 分成三餐 根据夜间3:00/6:00的血糖值判断是否要分段。 临床一般分三至五段： 0:00 - 3:00 3:00 - 7:00 7:00 - 22:00 22:00 - 0:00 胰岛素泵用量计算方法举例 举例 要求测六八次血糖 早餐前 早餐后2小时 中餐前 中餐后2小时 晚餐前 晚餐后2小时 凌晨3点 多段基础率理由: 1 型患者中存在的黎明现象 餐前血糖 餐后2小时血糖 早餐 －－ －－ 中餐 －－ －－ 晚餐 －－ －－ 3:00 －－ 餐后2小时血糖与同一餐餐前比较:3mmol/l调整餐前量 餐前血糖与前一餐餐后2小时比较:2mmol/l,调整基础率 A 每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比，改变超过2mmol/L以上，提前2小时开始增加或减少基础量，以0.1单位/小时位原则。 餐前量与追加量举例 每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比，调整餐前量 a. 增高: 3mmol/L： 增加餐前量 b. 平衡: 3mmol/L 之内 不需调整餐前量 c.??减低: 3mmol/L 减少餐前量 参考1500法则 胰岛素追加剂量计算举例 追加量的注意事项 注意： 餐前可100%追加，同时加餐前量; 餐后2小时可80%追加（防止低血糖） 睡前可50%～80%加（防止低血糖） 基础率调节方案2：去掉用餐对血糖改变的影响 不吃早餐： 早上空腹血糖达标，不吃早餐，每2小时测血糖，看血糖改变超过1.7 mol/L则需要调整基础率(提前2小时） 不吃中餐： 早上餐后2小时血糖达标，不吃中餐，每2小时测血糖,看血糖改变超过1.7 mol/L调整基础率(提前2小时） 不吃晚餐： 中餐后15:00血糖达标，不吃晚餐，每2小时测血糖,看血糖改变超过1.