抗肿瘤药不良反应与药学监护(继教).pptVIP

皮肤毒性 常见的皮肤反应有手足综合征、脱发、皮疹等。 手足综合征 卡培他宾和索拉非尼最为明显，脂质体阿霉素也有报道 。 皮肤毒性 皮疹 常见于靶向药物如吉非替尼、西妥昔单抗。 皮肤毒性 脱发 以蒽环类和植物类药物最为明显。 可逆，通常在停药后1 个月～2 个月内头发就可再生，一般不需做特殊处理 。 临床药学监护要点 局部反应 防胜于治 控制浓度、滴速 采用深静脉置管 具有扩血管作用的药物硫酸镁、硝酸甘油、喜疗妥、肝素凝胶等 。 血液系统毒性（一）白细胞 集落刺激因子 当白细胞3.0时，G-GSF 50μg/d，连用3～5d； 1.0～1.99时，G-GSF 100μg/d，连用5～7d； 1.0时，G-GSF 250μg/d，连用5～7d。 PS:并不能阻止白细胞继续下降 其他药物：鲨肝醇、利血生、生白胺及激素类 血液系统毒性 （二）血小板 患者教育 输注PLT 悬液 重组人血小板生成素 消化系统毒性 （一）恶心、呕吐 急性呕吐 1. 高致吐风险：5-HT3受体拮抗剂+地米+阿瑞吡坦 2. 中致吐风险药物： a）蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗：5-HT受体拮抗剂+地米+阿瑞吡坦 b）其他：5-HT受体拮抗剂+地米 消化系统毒性 （一）恶心、呕吐 急性呕吐 3. 低致吐风险药：地塞米松 8mg 4.极低致吐风险药： a）化疗前不必常规应用； b）对用药后呕吐控制不佳，单次应用地米 8mg，口服甲氧氯普胺或吩噻嗪 消化系统毒性（一）恶心、呕吐 迟发性呕吐 1. 高致吐风险：地米+阿瑞吡坦 2. 中致吐风险： a）蒽环类+环磷酰胺联合化疗：阿瑞吡坦单药 b）其他：单独应用地米或5-HT3受体拮抗剂 3. 低致吐风险：不推荐常规应用止吐药 消化系统毒性 （二）腹 泻 查明腹泻原因； 进低纤维素、高蛋白食物，补充足够液体； 避免对胃肠道有刺激的药物； 止泻药：思密达、洛哌丁胺等； 必要时静脉补充液体和电解质； 腹泻次数1 日超过5 次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。 消化系统毒性 （三）便 秘 适当运动,多饮水,膳食富含纤维，多食新鲜水果和蔬菜，充分摄入液体； 缓泻剂或润肠药软化大便； 控制使用5-HT3 受体拮抗剂的次数； 必要时通过腹部CT了解肠道情况。 消化系统毒性 （四）黏 膜 炎 口腔护理 合理调整进食，避免刺激性食物。 加强支持治疗，纠正水盐电解质失衡。 消化系统毒性 （五）肝 毒 性 监测肝功能指标 化疗前查乙肝病毒定量 使用保肝药物 心脏毒性 注意监测患者心功能的变化。 注意化疗药物用量 联合应用自由基清除剂，如辅酶Q10、维生素C、维生素E及锌离子鳌合剂右丙亚胺等 泌尿系统毒性 以预防为主 监测肾功能指标 注意水化、碱化尿液 、使用解救药 顺铂 甲氨蝶呤 环磷酰胺 注意药物间的相互作用 皮肤毒性脱 发 目前没有更好的处理脱发的方法 更重要的是心理治疗 化疗开始前最好让患者剪短发 化疗期间尽量减少梳头次数 化疗期间头部降温会减少脱发 其他 肺毒性 神经系统毒性 总 结 抗肿瘤药物常见的不良反应 局部反应 全身反应 临床药学监护要点 Thank you! 抗肿瘤药物的不良反应与药学监护 蚌医一附院 刘雁 癌症与心脑血管疾病和意外事故一起，构成当今世界所有国家三大死亡原因。 中国已成为世界第二大癌症高发国 。 抗肿瘤药物进入基本药物目录 抗肿瘤药物 肿瘤细胞 正常细胞 引发不良反应 阻碍疗效的发挥 导 致 损 伤 杀 灭 临床药师的职责 掌握抗肿瘤药物常见的不良反应及防治措施 。 协助医生选择适宜的化疗方案 。 跟踪观察并尽力减少药物不良反应的发生。 抗肿瘤药物常见的不良反应 局部反应 全身反应 临床药学监护要点 局部反应 组织反应、坏死以及栓塞性静脉炎。 强刺激性药物： 更生霉素 阿霉素 柔红霉素 丝裂霉素 氮芥 长春新碱 长春花碱 长春瑞宾 全 身 反 应 血 液 系 统 毒 性 消 化 系 统 毒 性 心 脏 毒 性 泌 尿 系 统 毒 性 肺 毒 性 神 经 系 统 毒 性 皮 肤 毒 性 血液系统毒性 主要为骨髓抑制 ：白细