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南昌市洪都中医院手术分类及批准权限规范培训 内容与大纲 一、外科发展简史。 二、手术风险与纠纷。 三、规范出台背景。 四、手术分级及批准权限规范。 五、细则解读。 六、落实要求。 七、问题关注。 八、医院手术安全管理问题。 现代外科学 发展简史（1） 现代外科学奠基于19世纪 1800年 英王乔治三世 成立 伦敦皇家外科学院 1843年 维多利亚女王 改名 英国皇家外科学院 1880年 美国外科学会 解决了——解剖 麻醉 消毒 抗菌素  止血技术和输血 现代外科学 发展简史（2） 20世纪 50年代 低温麻醉和体外循环 心脏直视手术 60年代 显微外科技术 创伤 整复 器官移植 70年代 B超 核素扫描 CT MRI 光纤镜——DSA PET 介入 内镜 人工材料置换 80年代 腹腔镜外科技术 90年代 ICU 建立和推广 现代外科学 发展简史（3） 21世纪外科三大支柱 微创外科技术 器官移植 ICU 二大革命 ★远程手术（机器人） ★交叉手术 传统 手术风险与纠纷 目前 全世界 每年大手术 2.34亿例 每年100万名患者 大手术后死亡 严重并发症比率3-16% 永久性残疾或死亡率约为0.4-0.8%(发达国家) 大手术死亡率为5-10% （发展中国家） 手术风险与纠纷 研究表明——有近半数的并发症是可以预防的。 手术风险与纠纷 危重手术：患方理解度高，承担风险意识强。（肝脾破裂、脑外伤等等） 急诊手术：患方理解度较高，承担风险意识较强（嵌顿疝、肠梗阻、开放骨折内固定等）。 择期手术：患方理解度一般，期望值较高，承担风险意识一般（疝气、矫形手术、先心病等）。 整形美容手术：患方期望值高，承担风险意识差。 手术风险与纠纷 现代社会医学的高风险与敏感性。 媒体介入、以人为本、稳定和谐的环境。 举例： 北医大纠纷。 南京儿童医院事件。 湖北通城八旬老人右腿骨折进行左腿复位固定手术。 手术风险与纠纷 手术安全标准制定 需要有一个合理的标准，实行手术质量控制，实施手术安全保障。 医患双方的沟通与理解，对手术的正确认识。 并发症的责任认定问题。。 规范出台背景 国家政策的大背景 以人为本。 分级医疗（项目准入、手术分级等）。 资源合理分配（人力、设备、资金等）。 保障医疗安全。 规范出台背景 随着医学科学的发展，新的手术方式、手术种类不断出现，为适应医学发展的新形势，进一步规范手术分类管理，明确各级医院及医务人员开展各类手术项目的范围和权限，提高医疗质量，保障医疗安全 ，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》要求，重新修订了《湖南省综合医院手术分类及批准权限规范（2009年版）》 。 规范出台背景 《医疗技术临床应用管理办法》 《综合医院手术分类及批准权限规范（2005年版）》 卫生部卫医政发[2009]18文《医疗技术临床应用管理办法》中明确指出： 本《办法》是为了加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，确保医疗安全。 规范出台背景 所称的医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病，缓解病情，减轻痛苦，改善功能，延长生命，帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。 规范出台背景 医疗机构应当建立手术分级管理制度，根据风险性和难易程度，手术分为四级： 一级手术：是指风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。 二级手术：是指有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。 三级手术：是指风险较高，过程较复杂，难度较大的手术。 四级手术：是指风险高，过程复杂，难度大的重大手术。 规范出台背景 医疗机构应当对具有不同专业技术职务任职资格的医师并开展不同级别的手术进行限定，对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。 规范出台背景 手术作为一种常用的医疗技术在临床应用时要建立“准入”和“管理”制度，不能乱来。 应当建立手术分级管理，并将手术分为四级。 医疗机构应对手术医生进行“限定”、“审核”、“授权”