课件：第九章骨关节与软组织.ppt

关节软骨损伤 1. X线平片和CT不能直接显示关节软骨骨折。 2. MRI可直接显示断裂的关节软骨，表现为低信号的关节软骨有较高信号区；还可观察到软骨下的骨髓腔内局部水肿和出血。 * * 化脓性关节炎 pyogenic arthritis 感染途径： a. 由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜； b. 由骨髓炎继发侵犯关节。 临床与病理： a. 多见于髋、膝等承重关节，常单发； b. 急性发病，局部关节有红肿热痛及功能障碍，并 有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等； c. 病理：关节滑膜明显充血及水肿，关节腔内有大 量渗出液(含纤维素和中性粒细胞)； * * X线平片 急性期：关节囊肿胀、间隙增宽；关节囊及韧带 破坏引起关节半脱位/脱位； 一个月：关节软骨破坏引起关节间隙狭窄，软骨 下承重部分骨质破坏； 愈合期：骨质破坏停止，出现修复(骨质增生硬 化，骨质疏松消失)；严重者遗留骨性 强直； * * 化脓性关节炎急性期 * * * * 诊断与鉴别诊断 化脓性关节炎特征是急性起病，症状 明显，单发；早期即可出现关节间隙变窄，骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区比 较广泛，晚期表现关节骨性强直。 关节结核 tuberculosis of joint 临床与病理 多见于儿童和青年； 起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限； 常单发；易侵犯髋、膝关节； 分为骨型和滑膜型 * * X线平片 骨型关节结核：在骺、干骺端结核征象基础上， 伴有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性 狭窄或关节骨质破坏等征象； 滑膜型关节结核：多累及一个较大关节，以髋、 膝关节常见，其次为肘、腕、踝关节； * * 滑膜型关节结核 早期：关节囊和周围软组织肿胀，密度增高，关节 间隙正常或增宽，骨质疏松； 发展期：关节面边缘(非承重面)见虫噬状骨质破坏， 关节软骨破坏和间隙变窄出现晚；骨质疏松 明显，肌肉萎缩变细，形成冷性脓肿及窦道， 可继发化脓性感染； 晚期：病变愈合，骨质破坏停止发展，关节骨质边 缘变得锐利，骨质疏松逐渐消失；严重者遗 留纤维性强直； * * 关节结核的X线表现 * * 小儿踝关节 成人膝关节 CT检查 关节囊及周围软组织肿胀、增厚； 关节囊内积液； 骨性关节面毛糙，呈虫噬样骨质缺损； 关节周围冷性脓肿为略低密度影； 增强示病灶边缘强化。 * * MRI表现（滑膜型） 早期：关节周围软组织肿胀，肌间隙模糊，关节囊 内积液；增厚滑膜在T1WI为低信号，T2WI为 略高信号。 发展期：关节腔内肉芽组织在T1WI为均匀低信号， T2WI上呈等、高混合信号；关节软骨破坏 表现为软骨不连续、碎裂或大部分消失。 * * 化脓性关节炎与关节结核鉴别诊断 化脓性关节炎 关节结核 临床 急性炎症(高热,WBC增高) 慢性中毒(低热,LC略高) 病程 发展快 进展缓慢 软骨改变 短期内即有软骨破坏 软骨破坏很慢 骨破坏 以承重部分最显著 多在边缘部，最后侵犯承重部分 关节间隙 短期内变窄 长久保持不变或轻度狭窄 骨质疏松 出现快，以日计 出现慢，以月计 软组织 多无肌肉萎缩 明显的肌肉萎缩 关节强直 愈合后，常有骨性强直 强直较少，且多为纤维性 * * 重点复习 关节基本病变的影像学表现？ 化脓性关节炎与关节结核的鉴别诊断？ * * * * 路漫漫兮，其修远矣； 吾将上下而求索！ 谢谢同学们！ ③ 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性 恶性 生长速度 缓慢，不侵及邻近 生长方式 膨胀性 骨质破坏边缘 清楚，常有周围硬化带 骨皮质改变 变薄、膨胀，但多完整 骨膜反应 少有 肿瘤骨 无 软组织肿块 少有，边界清楚 远隔器官转移 无 迅速，易侵及邻近