课件：第五节冠心病病理学.pptVIP

Cross changes of MI 小鼠心肌梗死模型（6个月） 梗死区左心室高度扩张, 梗死区瘢痕形成 正常小鼠心脏左心室横切面 梗死区左心室高度扩张, 梗死区瘢痕形成 人心肌梗死大体标本 心肌纤维（细胞） 心肌梗死后时间性光镜形态学改变 心肌纤维拉长呈波浪状及嗜酸性变 梗死后2小时 梗死后3小时 心肌细胞肌浆凝聚 肌纤维核消失 肌浆均质红染或 呈不规则颗粒状 间质水肿、出血 梗死后4小时 梗死灶周围充血出血带伴中性白细胞浸润。部分心肌细胞发生空泡变及液化性肌溶解（心肌细胞核溶解消失,细胞呈空管状） 梗死后4天 肉芽组织由坏死的边缘区长入 梗死后7天 机化及瘢痕形成 梗死后2周 梗死后8周 组　织　修　复　完　成 心肌细胞断裂，肌浆凝集， 核溶解消失。 心肌细胞大片坏死， 肌浆凝集。 心肌细胞发生空泡变及液化性肌溶解 中性白细胞浸润在坏死的心肌间 (6h) 心肌细胞拉长呈波纹状 早期：毛细血管和纤维细胞 的增生(肉芽组织) Healing of MI 晚期：心肌斑痕形成 心肌梗死后血清内某些酶含量的时间性改变 谷氨酸－ 草酰乙酸转氨酶（SGOT） 琥铂酸脱氢酶（SDH） 肌酸磷酸肌酶（CPK） 开 始 升 高 开 始 升 高 开 始 升 高 达 到 高 峰 达 到 高 峰 达 到 高 峰 降 至 正 常 降 至 正 常 降 至 正 常 心肌梗死后 6～12小时 心肌梗死后 24～36小时 心肌梗死 后3～6天 心肌梗死后 １星期以后 心肌梗死后 3~4天 心肌梗死后 12～24小时 心肌梗死后 6小时 心肌梗死后12小时 心肌梗死后 48～72小时 Enzyme changes of MI 此外谷氨酸－丙酮酸转氨酶（SGPT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（mb）在MI发生后24小时内也均达到高峰。 Enzyme changes of MI 心肌梗死合并症 Complications of MI 乳头肌功能失调 室壁瘤形成 心脏破裂 附壁血栓形成 急性心包炎 其 他 1. 乳头肌功能失调：病变为梗死的乳头肌断裂、乳头肌附着部坏死的左室膨出。主要累及二尖瓣乳头肌，可导致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭。 Complications of MI 乳头肌断裂 Complications of MI 心肌梗死合并症 乳头肌功能失调 室壁瘤形成 心脏破裂 附壁血栓形成 急性心包炎 其 他 2.室壁瘤形成：约有10～38％的MI 合并室壁瘤发生。可发生 在心肌梗死的急性期，也可发生于梗死灶已经纤维化以后。多见于左心室前壁心尖部。可继发附壁血栓、乳头肌功能不全、心律紊乱和左心衰竭。 Complications of MI 心肌梗死合并症 乳头肌功能失调 室壁瘤形成 心脏破裂 附壁血栓形成 急性心包炎 其 他 Complications of MI 3.心脏破裂：为透壁性梗死灶向外破裂。多出现于梗死后4～7天。心室内血液自破裂处流入心包腔，造成心包腔的填塞引起猝死。 Complications of MI 心肌梗死合并症 乳头肌功能失调 室壁瘤形成 心脏破裂 附壁血栓形成 急性心包炎 其 他 Complications of MI 4.附壁血栓形成：其血栓可以机化，也可以脱落引起栓塞。 5.急性心包炎：多为急性浆液纤维素性心包炎。常发生于梗死后的2～4天。 6.其他：心源性休克，心律紊乱，左心衰竭。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 冠状动脉造影 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 冠状动脉性心脏病（Coronary Heart Disease，CHD）简称冠心病。是指因狭窄性冠状动脉疾病（如动脉粥样硬化，炎性动脉狭窄，冠状动脉的痉挛）而引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。但是，冠状动脉性心脏病绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的。因此临床上将CHD视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 CHD在临床上的典型表现有：心绞痛和心肌梗死。 冠心病 （一）心绞痛（Angina Pectoris） 定义：心绞痛是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。 表现为：阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛，有时放射到左肩部、左臂及左肩胛骨处，其疼痛可持续数分钟。经过休息或服用硝酸酯类制剂而缓解消失。 冠心病－心绞痛 病变：临床病人检查，冠状动脉造影或死亡的患者尸体解剖可见至少一支冠状动脉大的分支近心端有高度狭窄。严重者显微镜下可见由于反复心肌缺血，心肌细胞部分坏死