课件：硬皮病护理查房.pptVIP

静脉穿刺护理 病人皮损程度达到硬化期时 ,血管萎缩变硬、 变细 ,静脉注射进针非常困难 ,所以静脉输液或抽血化验时 ,应尽量做到计划性。进行静脉穿刺前要嘱咐患者热敷或按摩穿刺部位，穿刺时尽量选用细针头，减少穿刺末梢血管，注射应认真细致地挑选血管 ,进针位置一定要准确 ,以减少静脉穿刺的次数 ,角度要大，减小针头与皮肤接触面，快速穿过皮肤后，再减小角度进入血管，保护好静脉 ,以备抢救。 功能锻炼 为了防止肌肉、 骨骼的废用性萎缩 ,鼓励患者积极进行功能锻炼 ,如屈伸肘、 双臂、 膝及抬腿等活动 ,若病情允许宜经常下地行走、 做保健操、 打太极拳等。 定时按摩四肢，促进肢体血液循环，保持关节功能位置。 对已有关节僵硬者予以按摩、 热浴或辅以物理治疗 ,增加组织软化。 用药指导 本病常需应用糖皮质激素和免疫抑制剂，药物副作用多 在用药前应做好详细的解释工作 ,并告诉病人停药后可自行消退 给药时应严格按医嘱服药 ,定期监测生命体征、 血常规、 肝肾功能、 电解质、 大便潜血试验 ,以早期发现继发感染、 肾功能受损、 消化道出血等并发症。 应用免疫抑制剂和抗纤维化药如秋水仙碱时应 定期复查血常规、 防止发生骨髓抑制。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 病情介绍1 1.基本信息 姓名：李水妹 性别：女 年龄：72岁 发病节气：处暑 入院时间：2010-09-01 床号：22床 2.入院主诉 面部浮肿1年余，气促、肢肿半年，加重 伴发热3天 病情介绍2 现病史： 患者一年多前开始出现无明显诱因气促,活动后加重,伴四肢关节发热、疼痛，2010年2月在我院心脏科住院治疗，诊断为“硬皮病” 、“心功能不全”，8月因气促、肢肿加重，伴少尿、肾功能异常在我院肾科住院治疗，诊断“慢性肾功能衰竭”“心功能不全（心功能3级）”经利尿、扩血管、抗感染等治疗后症状好转出院。本次患者因出现气促加重，进食量减少，恶心呕吐，伴面部浮肿至我院急诊就诊，当时考虑患者急性左心衰合并肾功能不全，立即给予速尿针静推利尿、控制血压处理，症状缓解欠佳转入我科进一步接受治疗。 病情介绍3 入院症见 神清，精神疲倦，对答合理，颜面及四肢浮肿，非凹陷性，气促，活动后加重，间中咳嗽，可自行咯出少量黄白痰，四肢关节肿痛，皮肤硬肿，手指活动受限，少许胸闷，腰部酸痛，无胸痛心悸，无腰背放射性痛，无恶心呕吐，纳差，眠可，小便量少，大便未解。 病情介绍4 既往史 2010年8月在我院骨科诊断为：“骨质疏松，伴病理性骨折（多发性胸腰椎压缩性骨折）”、“高脂血症”，平素未坚持服用降脂药。否认糖尿病等内科慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认手术及外伤史。 过敏史 否认药物及食物过敏史 入院诊断 中医诊断： 1.心衰病（阳虚水泛，瘀血阻络） 2.肾衰病（脾肾阳虚，水湿瘀阻） 3.肺热病（气虚痰湿瘀阻） 西医诊断： 1.心力衰竭（心功能Ⅳ级） 2.慢性肾功能不全 3.肺部感染 4.硬皮病 主要诊疗过程 监测生命体征,吸氧 西医予抗生素静滴、拜复乐口服抗感染,压氏达、倍他乐可口服控制血压，沐舒坦雾化化痰，利伟廷口服制酸护胃，碳酸氢钠口服保护肾脏，钙尔奇及骨化三醇口服治疗骨质疏松，吗叮啉口服促进胃动力，扩容、强心、利尿等 中医标本兼治为原则，以“温肾健脾、利湿化浊活血”为法，予尿毒清颗粒口服通腑降浊，金水宝胶囊口服补益肺肾，辩证给予中药口服。 定 义 硬皮病是一种以皮肤和多脏器官胶原纤维硬化为特征的全身性结缔组织疾病。累及内脏器官的系统性硬皮病又称为系统性硬化症。发病年龄以20~60岁为多见，女性多见于男性，两者之比为8:1。 局限性硬皮病 系统性硬皮病 病因和发病机制 感染因素 遗传因素 结缔组织代谢异常 血管异常 免疫异常 在一定遗传背景基础上再加持久的慢性感染而导致免疫功能紊乱的一种自身免疫性疾病。 目前多数认为 临床表现 雷诺现象，本病的首发症状,表现为寒冷或情绪紧张诱发血管痉挛，引起手指发白或紫绀发作，通常累及双侧手指，有时是足趾 手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎 食管下端功能失调引起咽下困难 肺部病变主要表现为间质纤维化:咳嗽和 进行性呼吸困难 心脏受累表现为心脏增大，心力衰竭， 心律失常，肺动脉高压导致肺心病 肾脏病变 肌