课件：营养饮食宣教.pptVIP

蛋白质 ■ 正常蛋白饮食：1.0—1.2克/公斤/天 因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多 ■ 摄入足够的热量： 30—35大卡/公斤体重/天 ■ 建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的 病人应用开同 进食高蛋白饮食，则会引起高磷血症？？？ 水 分 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 水负荷过多的危害 水潴留 高超滤率 口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重 高血压 透析中低血压 心脑血管疾病 高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗 ● 水分的清除非常重要，但往往被忽视 ● 透析后能达到干体重 ● 用或不用降压药，血压控制正常 ● 无浮肿、心力衰竭 血液透析水分清除的评估 ● “干”体重——患者无浮肿、心力衰竭及肺水肿，血压 达理想水平，不出现心包、胸腔及腹腔积液，患者 感透后舒适。 ●脱水不足——浮肿、心衰、肺水肿、血压高及体腔积液 ●脱水过多——疲乏、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶 凹陷、头晕、直立性低血压或休克。 血液透析水分清除的评估 确定适当的干体重 准确评估机体的水负荷状态 血压、体重变化 心功能情况，尿量情况 在线血容量监测 水分的清除后，不出现症状性低血压 应每月评估并调整干体重 透析间期体重增加适当，干体重的3% 在线血容量监测 应进行血容量监测的病人 新透析病人 危重病人 一次超滤量太多的病人 透析相关性低血压的病人 控制每小时脱水速度小于毛细血管再充盈率(约150ml/kg·h)，血容量的下降率5%，总量10—15% 水负荷过多的处理 限制水摄入 增加透析次数 增加超滤量 序贯透析 磷 高血磷的危害!!! 高血磷的原因 ?肾排磷减少——磷积聚 ?饮食、用药相关 ■钙摄入不足、活性VitD合成减少，导致肠道钙 吸收减少——低钙——高磷 ■高蛋白饮食——高磷 ■服用含磷酸盐的导泻药——增加磷的吸收 ■未服用磷结合剂 ■透析不充分 高血磷对机体的不良影响 高血磷可刺激PTH分泌 高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生 高血磷抑制肾脏1-α羟化酶活性，拮抗1.25(OH)2D3对 PTH的抑制作用。 高血磷可使Ca、P乘积增高，当65易出现转移性钙化 高血磷是加剧SHP进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHP的过程 常见的症状： 骨痛、关节不适、瘙痒 当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬 化验iPTH升高 转移性钙化 如果血磷未能很好控制，血钙水平又随治疗 升高时，导致血钙磷乘积升高，当65时，转 移性钙化的危险增加，死亡率也随之增加。 钙化部位 症状描述 血管钙化 可累及任何动脉，透析病人发生率3%-83%不等， 主要沉积在动脉的中层和内弹力膜上，很少可以抑转 眼钙化 是4和5期病人最常见的软组织钙化，引起眼部炎症和局部刺激，出现尿毒症“红眼”，易复发，复发提示有新的钙化，无症状者更多 内脏钙化 肺、胃、心肌、骨骼肌和肾脏等 关节周钙化 症状轻重不一 可出现伴突发性疼痛的肌腱滑膜炎或肌腱炎，称为“钙化性关节周炎” 皮肤钙化 小斑疹或丘疹，较硬 皮肤溃疡和组织坏死 软组织钙化的部位 降低血磷的原则 ?透析病人应用磷结合剂（无论那一种）后，达不到靶目标，则应联合用药 ?含钙的磷结合剂所提供的元素钙不应超过1500mg/d，加上饮食中钙的摄取总元素钙不应超过2000mg/d ?高钙血症或低PTH水平，不应使用含钙的磷结合剂 ?血磷大于7mg/dl，短期用含铝的磷结合剂（4周） ?增加透析次数 限制磷的摄入 磷的摄入与蛋白质摄入密切相关 磷的摄入：800-1000mg/d 但会影响透析患者的营养状态 低磷低钾奶粉为目前推荐食品!! 透析清除磷 每次透析可清除800mg磷，由于细胞外液磷只占身体总磷的1%，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，不能真正控制高磷血症。 有必要使用磷结合剂！！ 磷结合剂 含钙的磷结合剂： 碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%） （确保合适的剂量及餐中服用） 不含钙、无铝的磷结合剂： 盐酸 Sevelamer(Renagel)，化学名：2-丙烯-1胺， 环氧乙烷 氯甲烷 基聚合物 ? Sevelamer是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换 和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷。 ?用法：每日3