课件：第十三章烧伤、冷伤.ppt

（二）治疗 2、局部创面处理 ①I°冻伤，保持创面干燥，数日可愈。 ②Ⅱ°冻伤，复温后水泡无菌抽液，干敷料保暖性包扎，或外涂冻伤膏后暴露。 ③Ⅲ。、Ⅳ。冻伤多采用暴露疗法，保持创面干燥，一般待坏死组织分界清楚行切除，后再行植皮，并发湿性坏疽常需截肢。 （二）治疗 3、全身治疗 对Ⅱ°度以上冻伤需全身治疗，包括： ①应用抗生素和破伤风抗毒素血清。 ②冻伤常继发肢体血循环不良，可用低分子右旋糖酐、妥拉苏林、罂粟碱等，也可用中药活血化淤改善血液循环。 ③给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 ④冻僵者复温后应重点防治多系统器官衰竭。 外科学（第7版）配套课件 THANKS FOR YOUR ATTENTION 主编：龙明 王立义 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 添加上主编名 * 1.脱离伤致因素 2．保持呼吸道通畅 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 或面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 方法：气管插管、切开、 给氧 3．优先处理复合伤 如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。 (三)创面处理 Ⅰ°烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ?烧伤：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：去痂植皮 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1．早期清创 休克控制 全身情况允许 环境温暖 充分的镇痛、镇静 无菌条件 清洗消毒，除去异物、油污及剥脱之表皮 2．创面用药 ①小面积Ⅱ°烧伤，水泡完整者，可在表面涂以碘伏等，吸出泡内液体，加压包扎。 ②较大面积的Ⅱ°烧伤，水泡完整，或小面积水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用磺胺嘧啶银霜剂等，或中药制剂。创面暴露或包扎。 ③Ⅲ°烧伤创面也可先外用碘伏，待去痂处理。 3．创面包扎疗法 适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者 优点：对病室环境要求较低 要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料 4．创面暴露疗法 适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大面积烧伤，污染重或感染创面 创面可暴露于空气或施以药膏 优点：便于观察，省时省料 要点：空气流通、接触隔离、创面引流 5．焦痂的处理 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开 去痂方法： 切痂、削痂、剥痂 6．植皮 植皮：消灭创面 6．植皮 （四）全身治疗 1．防治休克 补什么？（液体种类） 补多少？（液体用量） 如何补？ （1）液体的种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 等渗碱性溶液：用于血红蛋白尿或酸中毒时 胶体液 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1500ml （2）补液量 通用公式 补液量=烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml 烧伤面积指Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg，补充水分 第二个24小时，补液量减半，水分仍为2000ml （3）补液方法 举例 烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁. 第一个24小时补液总量 应补胶体和电解质液 胶体 电解质液 水 总量 60*50*1.5=4500ml 4500/3=1500ml (4500/3)*2=3000ml 2000ml 6500ml （3）补液方法 胶体和晶体的比例为1:2，伤情严重者为1:1 前8小时补1/2，后16小时补1/2 胶体和晶体交替补充 2．防治感染 坚持严格的消毒隔离制度 局部：正确处理创面，祛除感染灶 全身： 合理使用抗生素（广谱抗生素） 全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT 3．营养支持 ①补充足够热量； ②摄入高蛋白、低脂肪、含纤维素的食物。③必要时静脉高营养； ④适量输全血、血浆或清蛋白。 (五)防治器官并发症 及时纠正低血容量，迅速逆转休克，预