课件：第三十一章子宫肌瘤.ppt

5.子宫畸形 双子宫或残角子宫容易误诊为子宫肌瘤，畸形自 幼即有，无月经改变，B超或腹腔镜鉴别。 6.子宫体癌和子宫颈癌 子宫口或脱出于阴道内的有蒂子宫肌瘤尤其是伴 感染者需与菜花型子宫颈癌相区别。活检鉴别。子宫 腔内粘膜下肌瘤常有不规则流血，如发生于绝经前后 的妇女应予子宫内膜癌相鉴别，宫腔镜或B超鉴别。 七.治 疗 治疗原则必须根据 1)肌瘤大小及部位； 2).有无症状； 3).患者年龄及对于生育要求； 4).诊断是否明确； 5).最近发展情况及并发症。 。 非手术治疗 1).保守治疗（随访观察 ) 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者， 可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌 瘤增大或者症状明显再采取措施。 2).药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较 轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给 予药物治疗。 雄激素：以对抗雌激素的作用 1).使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少 经量。 2).较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功 能，缩短绝经过程。 3).较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎 缩。 常用药二种： 甲基睾丸素片 每日1~2次，每次5~10毫克； 丙酸睾丸酮肌注射液 2~3次/每周，每次25毫克。 无论肌注或口服每月剂量均不宜超过250毫克， 以免引起男性化。 抗雌激素制剂： 三苯氧胺 可治疗月经明显增多，10毫克每日2次， 连服3~6个月，副反应出现更年期综合症状。 ★. 促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物： 他可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。每日肌 注300微克或500微克，连用3~6个月，药费昂贵。 手 术 治 疗 最常用的治疗手段 。其适应征为 1). 有明显的症状， 2). 肌瘤超过三个月大小。 3). 肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。 4). 粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。 5). 宫颈肌瘤。 6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。 7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤核除术。 8). 诊断不明确，有卵巢瘤可能者。 手 术 方 式　 (一)腹式手术 肌瘤核除术: 适用35岁以下未婚或已婚未肓,保