课件：影像学骨关节创伤、退行性变及骨肿瘤的诊断及相关比较影像学.ppt

四、肿瘤软骨及瘤软骨钙化： ? 肿瘤软骨及瘤软骨钙化：肿瘤软骨多为T2 WI高信号的透明软骨，软骨基质钙化在T2WI比较敏感，呈低信号。故常表现为较均匀高信号的肿瘤软骨被低信号的纤维组织间隔分隔成不规则的分叶状，其内或边缘夹有低信号钙化影。T1WI多为不均匀等低混杂信号。增强扫描多呈不均匀条状强化，主要是纤维间隔强化，瘤软骨强化不明显之故。应当指出的是MR对病变较敏感，但对小的钙化则不及CT，甚至常规X线片。 五、骨膜增生： 骨膜增生：正常骨膜在MR T1WI和T2WI上呈线状低信号与骨皮质紧密相贴，MR不能区分。骨膜增生使骨膜增厚，信号增高呈中等信号，而能与骨皮质区分开。增厚的骨膜中的新生骨可呈多层线状低信号的葱皮状及其他各种形态的低信号影，或增生的骨膜再被肿瘤突破出现骨膜三角（Codman三角）,其中间为软组织肿块影 六、软组织肿块： ??? 软组织肿块：肿瘤破坏骨皮质突入或侵入软组织形成软组织肿块，大多数的软组织肿块为T1WI中低混杂信号，肿瘤内出血则为高中低混杂信号。T2WI多为高中混杂信号，其内有时还可出现液-液平面。 七、肿瘤内液-液平面： 肿瘤内液-液平面：肿瘤坏死、囊变、出血后可在病灶内出现液-液平面，表现为病灶内上下两种液体信号，中间为液平面，多数是病灶囊变内出血所致，T2WI上为上部高信号下部为中低信号的液-液平面。常见于动脉瘤样骨囊肿。但亦可见于其他肿瘤和肿瘤样病变囊变时。 八、瘤周水肿： 瘤周水肿：肿瘤周边的骨髓水肿表现为T1WI低信号和T2WI、STIR高信号边界模糊的片状影，软组织肿块邻近的正常软组织成分，尤其是肌肉内亦可出现水肿，表现为肿块周围沿肌束方向分布的边界模糊的片状或羽毛状影，有时可连成片。瘤周水肿常常见于恶性肿瘤，但某些良性肿瘤也可见到。 九、肿瘤的髓内浸润与跳跃性播散： 肿瘤的髓内浸润与跳跃性播散：跳跃性播散灶是指与母灶间隔有正常骨髓的发生于肿瘤侧骨髓腔内或关节对侧骨端内的子灶。肿瘤在骨髓内浸润播散，特别是跳跃性播散，常规X线，甚至CT均较难显示，由于骨髓内含有大量的脂肪，T1WI和T2WI上均为高信号，而肿瘤骨髓内浸润和跳跃播散表现为与正常骨髓分界清楚的低信号影，T2WI、抑脂序列和STIR为高信号，增强后有强化。 十、肿瘤累及骨骺： 肿瘤累及骨骺：虽然骺板对肿瘤向关节方向的发展有一定的阻止作用，但实际上肿瘤可以累及骺板，甚至穿破骺板累及骨骺，在冠状或矢状位最易显示T1WI呈低信号、T2WI抑脂或STIR高信号的肿瘤累及骺板，或突破骺板累及骨骺。 骨转移瘤比较影像学 骨转移瘤 影像学检查 骨转移瘤的影像学检查主要为X线、CT、核素、MR，其各自有自己的优缺点。应相互补充。 由于约/10的恶性肿瘤可发生骨转移，影像学检查是发现骨转移病灶的主要手段。因此，对每一个初次发现的恶性肿瘤的患者都应进行检查。目前，有无症状的初次较佳的检查方法：同位素---（平片）---MR、CT。 人与猿同宗—疾病基本病变相似 影像学检查： CT MRI X线 ECT PET 骨转移瘤 X线与CT诊断 骨转移瘤 X线与CT诊断—脊柱 骨转移瘤的MR表现 MR还可以发现同位素未能发现的病灶，这是因为部分病灶仅在骨髓内而未累及骨皮质，同位素不能捡出。 Thanks THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 退行性骨关节病 在早期的骨关节炎时，关节软骨表层中的Ⅱ型胶原首先出现退变，增加了关节表面的摩擦力和对水的通透性，软骨内水分在承重作用下迅速流出，网架损伤和蛋白多糖丢失，都将严重削弱软骨的液压机制，降低其负重能力。 X线、CT检查有特征，但主要是软骨病损后骨质增生等的继发改变，而MR在关节软骨的显示上有独特的价值，便于早期发现病变。 ⒈ 关节软骨的改变： X线只能在软骨变薄、碎裂到一定程度可见关节间隙、椎间隙变窄。除此之外，CT扫描在与关节软骨切线亦可见软骨表面毛糙，变薄，灶性缺损。关节软骨的改变MR可分为四期： Ⅰ期： 关节软骨一过性肿胀， Ⅱ期：Ⅱa期：关节软骨表面毛糙， Ⅱb期：关节软骨变性，高信号的软骨内出 现低信号小囊状病灶， Ⅲ期：关节软骨明显变薄或部分缺损， Ⅳ期：软骨全层缺失伴软骨下骨质硬化： Ⅰ-Ⅱ级为早期X线和CT无明显改变，Ⅲ-Ⅳ为进展期X线和CT 可见软骨病损后的继发改变。 关节软骨的改变 关节软骨的改变 ⒉滑膜增厚： 3. 关节积液： 4．关节边缘骨赘形成： 5.软骨下骨硬