课件：营养性维生素缺乏性佝偻病课件.ppt

预防 围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、 磷、维生素D以及其它营养素的食 物；妊娠后期适量补充维生素D 　　　 （800IU/d); 婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补 充维生素D;　　　 补充维生素D 早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后1周开始补充维生素D800IU/d， 3个月后改预防量； 足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日， 至2岁；夏季可暂停服用； 　　　　 钙剂：一般可不加服　　 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D的生理与调节 维生素D 缺乏性手足搐搦 发病机理 维生素D 缺乏性手足搐搦 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of Vitamin D deficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。 发病机理 小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 正常总血Ca　2.2-2.6 mmol/L 游离Ca＋＋　　　1.25 mmol/L 神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐 　总血钙 1.75mmol/L~1.8mmol/L (7mg/dl~7.5mg/dl) 游离Ca＋＋1.0mmol/L(4mg/dl) 发病机理 维生素D 缺乏性手足搐搦 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 隐匿型表现 总血Ca1.7-1.9mmol/L 陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射 Peroneal sign （+） 面神经征 Chvostek’s sign（+） 典型手足搐搦症状 惊厥　　　convulsion 手足搐搦　carpopedal spasm 喉痉挛　　laryngospasm 总血Ca1.9mmol/L 游离Ca＋＋1 mmol/L 发病机理 维生素D 缺乏性手足搐搦 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 临床表现 总血Ca1.9mmol/L 诊断 鉴别诊断 其他原因低血钙 低血镁 低血糖 颅内出血 婴儿痉挛症等 发病机理 维生素D 缺乏性手足搐搦 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 Ca剂:静脉缓推 治 疗 急救:给氧 　　保持呼吸道通畅 　　止惊 VitD制剂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1.掌握本病的发病机理、临床表现和诊断 2.掌握本病的治疗和预防 3.熟悉本病的病因及病理生理 4.了解维生素D的来源和转化 5.了解本病的鉴别诊断 VitD缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现 定义 病理改变 病因 发病情况 发病机理 预防 治疗 诊断和鉴别诊断 必须有维生素D缺乏的高危因素 可以维生素D缺乏的发病机理解释临床表现与血生化改变 临床表现 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。 佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。 重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。 1.儿童期发生佝偻病的较少? 　多见于婴幼儿，特别3月以下的小婴儿? 2.年龄不同，临床表现不同? 为什么 ？？？ 3.发生非特异性神经精神症状的原因? 4.活动期血生化除血清钙稍低外， 其余指标改变更加显著? 非特异性神经精神症状(参考依据): 多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、 烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。 血生化改变: X线：正常或钙化线稍模糊 血清25-(OH)D下降 PTH升高 血钙下降、血磷降低 碱性磷酸酶正常或稍高 初期（早期） 活动期（激期） 生长最快部位的骨骼改变 6月 ：以颅骨病变为主 颅骨软化 craniotabes （乒乓感 a ping-pong-ball sensation ) 6月 以骨样组织堆积表现为主