课件：应用锁定接骨板微创治疗老年股骨近端骨折.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 LISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科技术： 闭合、间接复位 内植入物与骨面接触最小化 软组织损伤最小 保护血运 减少内翻塌陷的危险性 LISS 原本就是锁定接骨板 使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点： LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定： LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。 LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。 不同的理念导致不同的处理方法 绝对坚强固定接骨术--AO原则 相对稳定固定接骨术--BO原则 折块间加压钢板 -DCP钢板 -LC-DCP钢板 拉力螺钉 波形钢板 桥式钢板 非接触钢板 点接触钢板、LISS钢板、 LCP钢板 缺点 易导致延迟愈合、不愈合、感染、内固定失败、再次骨折 优点 适应症宽、失败几率小 适应症 关节内骨折、短斜型骨折、横型骨折 适应症 复杂性骨折特别是粉碎性干骺端骨折 合适的手术适应症 干部或干骺端简单或粉碎骨折 关节内骨折 骨折不愈合或延迟愈合 假体周围骨折 髓内钉固定后继发的骨折 股骨近段骨折分类 股骨头骨折 股骨颈骨折 转子间骨折 转子下骨折 股骨头骨折 单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋臼的骨折 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 转子间骨折 多见于老年人。属于关节囊外骨折，很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 转子下骨折 定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的骨折，约占所有髋部骨折的10～30% 恢复股骨长度、纠正旋转畸形及股骨头、颈的成角，恢复足够的外展张力和肌力，对获得最大程度的行走能力十分重要。 股骨头骨折手术治疗 骨折片较小，可予切除； 骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体松质骨衬垫； 骨折塌陷范围超过关节负重面一半，粉碎骨折难以施行内固定，或合并股骨颈骨折时，应考虑关节置换术。 骨折较大，较厚时，松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定（螺钉头低于软骨面）； 股骨颈骨折手术治疗 常用的有两类：多根空心钉、滑动加压螺钉加侧方钢板系统，后者一般还加用一枚另外的防旋转螺钉 单纯髋加压螺钉固定的疗效比多根螺钉内固定的效果差，但是对于骨质疏松或外侧骨皮质粉碎的病人，使用侧方钢板、另加螺钉辅助固定可能有用，但在植入拉力螺钉之前，将辅助螺钉通过股骨颈植入至股骨头内。需要植入辅助螺钉，它能进一步防止股骨颈骨折出现旋转畸形。 转子间骨折的手术治疗 手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定 治疗前要通过X片确定转子间骨折是否稳定、复位能否恢复内侧和后侧皮质骨的完整性，这点很重要。 小转子有较大的骨折块移位，说明后内侧有明显的皮质骨缺损，此种形状提示复位后骨折潜在不稳定。 在极少的情况下，对于一些严重的粉碎性骨折，即使切开复位也很难获得解剖复位。此时，应通过截骨和移位方法，即使不能达到解剖复位，能获得稳定的复位也是明智的。但无论如何，如果既非解剖复位、复位又不稳定，这种情况是不能接受的。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 股骨转子下骨折手术治疗 髋加压螺钉和侧方钢板内固定是转子下骨折内固定的一种常用方法 ，治疗Russell-TaylorⅡ型转子下骨折，可获得满意固定，常用DCS，DHS， Medoff钢板（特别是对于骨折线未向下延伸到股骨干的骨折）等 内侧支撑皮质无法恢复，应使用髓内钉（Gamma钉 ，Russll-Taylor重建髓内钉，PFN等）。 间接复位、95°髁钢板固定 转子下区的病理性骨折病人最好使用重建钉，它能保证整个股骨的稳定 临床应用 LCP 作为内固定器的长度 理想的钢板长度决定于两个因素:钢板的间距宽度（plate span width）与钢板的螺钉密度 （plate screw density） 钢板的间距宽度（plate span width）=钢板长度/骨折的全长度(2-3粉碎性骨折,8-10简单骨折) 钢板的螺钉密度 （plate screw density）=钢板上螺钉的数目/钢板上的螺孔数目(0.5-0.4) Guidelines for the clinical application of the LCP Emanuel Gautier, Christoph Sommer. Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B63-S-B76 选择LCP的不同螺钉 特别在使用复合技术时 自攻自钻锁钉螺钉 自攻锁钉螺钉 传统螺钉 传统螺钉 自攻自钻锁钉螺钉 自攻锁