课件：第十二章分娩期并发症.ppt

脐带打结、扭转 真结：多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成。 若脐带真结未拉紧则无症状 拉紧后胎儿循环受阻可致胎死宫内。 假结：因脐血管较脐带长，或因脐静脉较脐动脉长，而形成纡曲形似结，对胎儿一般无危害。 胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6-11周。 如果脐带过度扭转呈绳索状，使胎儿血循环缓慢，导致胎儿宫内缺氧，严重可使脐血管闭塞血循环中断造成胎死宫内。 厚德 博学 笃行 济世 脐带帆状附着 指脐带附着在胎膜上,脐带血管如船帆的缆绳通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘内. 前置血管:如胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露的前方. 破膜时伴前置血管破裂引起出血,当出血量达到200-300ml时可导致胎儿死亡. 若前置血管被胎先露部压迫时,可致脐带血循环受阻,发生胎儿窘迫,甚至死亡. 厚德 博学 笃行 济世 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病因 （二）胎儿慢生缺氧 厚德 博学 笃行 济世 常见于1）母体血液含氧量不足，如心力衰竭、重度贫血等。 2）子宫胎盘血液灌注不足：如重度子痫前期、糖尿病、过期妊娠等。 3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，致胎儿运输及利用氧能力下降等。 临床表现与诊断 一）急性胎儿窘迫： 临床多见，主要发生在分娩期 厚德 博学 笃行 济世 1）胎心率变化 是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。 缺氧初期，交感N兴奋→胎心率加快。以后迷走N兴奋→胎心转慢或不规则，直至消失。 在无宫缩情况下，胎心率持续﹥160次/分，为缺氧初期表现；胎心率持续减慢﹤120次/分，尤其﹤100次/分或胎心率不规则，是胎儿危险的征象。 胎儿电子监护仪CST可出现多发晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 2）胎动异常 缺氧早期胎动频繁，进一步加重，则胎动逐渐由强变弱，次数逐渐减少，直至消失。 胎动消失一般出现在胎心消失之前。 3）羊水胎粪污染 胎儿缺氧严重时，迷走N兴奋→肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排于羊水中而污染羊水。 根据羊水被污染的程度可分为三度： Ⅰ度浅绿色，质稀、常见于胎儿慢性缺氧。 Ⅱ度深绿色或黄绿色，质较稠，提示胎儿急性缺氧。 Ⅲ度呈现棕黄色，稠厚呈糊状，提示胎儿缺氧严重。 破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。若未破膜可经羊膜镜检查，了解羊水的性状。 4）酸中毒 破膜后，采取胎儿头皮血做血气分析，可反映胎儿宫内安危情况。 如果pH﹤7.20（7.25-7.35）, PO2﹤10mmHg（15-30mmHg）, PCO2﹥60mmHg（35-55mmHg）,可诊断酸中毒。 临床表现与诊断 一）急性胎儿窘迫 厚德 博学 笃行 济世 二）慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠后期，临产后多转为急性胎儿窘迫。 主要因妊高征、慢性肾炎、糖尿病等引起。 1、胎动减少或消失：胎动﹤10次/12小时为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。每日监测胎动可预测胎儿安危。 临床表现与诊断 一）急性胎儿窘迫 厚德 博学 笃行 济世 二）慢性胎儿窘迫 2、胎心率异常 1）在无胎动与宫缩时，胎心率﹥160次/分或﹤120次/分持续10分钟以上。 2）基线变异频率﹤5次/分。 3）无应激试验无反应型：即持续监护20-40分钟，胎动时胎心率加速≦15次/分，持续时间≦15秒。 4）OCT（缩宫素激惹试验）可见频繁重度变异减速或晚期减速。 临床表现与诊断 一）急性胎儿窘迫 厚德 博学 笃行 济世 二）慢性胎儿窘迫 3、胎儿生物物理评分 根据B超监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST（无应激反应）结果进行综合评分（每项2分）：≦3分提示胎儿窘迫。4-7分为胎儿可疑缺氧。 4、胎盘功能低下 进行24小时尿雌三醇、血清胎盘生乳素等测定，低于正常值，提示胎盘功能不良。 5、羊水胎粪污染 羊膜镜检查见羊水呈浅绿色、深绿色及棕黄色。 处理 厚德 博学 笃行 济世 一）急性胎儿窘迫 1、一般处理：左侧卧位，面罩或鼻导管高浓度间歇吸氧。每分钟10L，30分/次，间隔5分钟。及早纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 2、病因治疗 积极寻找病因，宫缩素使用不当引起的宫缩过强—停用缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 仰卧位低血压综合征—立即指导取左侧卧位 脐带受压—立即朝向脐带受压对侧卧位 3、尽快终止妊娠 1）宫口未开全：立即行剖宫产。指征： ①胎心率﹤120次/分或﹥160次/分，伴羊水Ⅱ度污染。 ②羊水Ⅲ度污染，伴羊水过少。 ③持续胎心缓慢﹤100次/分，持续60秒以上。 ④胎儿电子监护缩宫素激惹试验出现频繁晚期减速或重度变异减速。 ⑤胎心率基线变异消失伴晚期减速。 处理 厚德 博学 笃行 济世 一）急性胎儿窘迫 3、尽快终止妊娠 1）宫口未开全：