课件：第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治哈医大危重病医学.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高钠血症 血浆渗透压 2Na+BUN(mg/dL)/2.8+Glucose(mg/dL)/18 高钠血症一般伴有高渗状态. 高钠血症的原因 婴儿多因胃肠炎腹泻. 成人: 1,鼻胃高营养 2,非酮症高渗昏迷 3,急性肾衰 4,不适当的透析液配方 5,高温或高热脱水 6,垂体或肾性尿崩 7,海水淹溺 8,高肾上腺皮质激素状态 高钠血症的临床表现 眼球震颤 四肢肌痉挛抽搐 严重的体重下降 饮食下降 呼吸衰竭 死亡 高钠血症的治疗 影响钾离子水平的因素 1,儿茶酚胺增加,血钾降低,转入细胞内. 2,胰岛素 3,酸碱改变 4,细胞破坏和分解代谢 5,高醛固酮血症 高血压,低钾血症,代谢性碱中毒 三联征 6,低醛固酮血症 7,肾衰 8,药物毒性和中毒 高钾血症 钾离子7mmol/L,死亡率是14% 钾离子8mmol/L,死亡率是42% 钾离子8mmol/L,死亡率是100% 因此钾离子7mmol/L是一个临界值 高钾血症的治疗 1,减少摄取 2,停用可能造成高钾血症的药物 3,钙拮抗 当ECG出现改变时,一支葡萄糖酸钙3分钟内静注,5分钟后,ECG无改善,可重复一次. 4,10u胰岛素+40-50g葡萄糖,有效治疗可使钾离子降低0.5-1.5mEq/L 5,碳酸氢钠 6, β2受体激动药 7,利尿药和阳离子交换树脂 8血透 低钾血症 症状:心律失常,蠕动迟缓,麻痹性肠梗阻,肌张力减弱. 低钾血症在心脏病,低血压,肝硬化患者中尤其重要. 低钾血症的原因 低钾血症的治疗 慢性失钾: 血钾3.0mEq/L,大约失钾200-300mmol 血钾2.0mEq/L,失钾500mmol 急性失钾较此要少的多. 治疗: 补KCL:40-60mmol/L浓度, 10-20mmol/hr速度 补钾速度过快的危险是心率失常和反弹性高血钾 注意补镁 使用保钾利尿剂 低镁血症 类似于低钙血症,神经兴奋性增加及心血管系统改变. 镁摄取与冠脉疾病,心肌梗死,心律失常和猝死成反比. 低镁血症的治疗 1,减少低镁血症的原因及补镁 2,1-2g硫酸镁5-10分钟静注,0.5-1.0g/hr输 注. 3,维持剂量: 0.4mEq/kg/d口服或0.1-0.2mEq/kg/d静脉给予 4,缺血性心脏病,补镁有益. 高镁血症 高镁耐受可达到4-6mg/L.高镁可损害神经肌肉接头,引起深键反射消失,肌力减弱,呼吸衰竭.也可引起,血管扩张,低血压,心跳骤停. 高镁血症的治疗 4-5mg/dL保守治疗,减少镁的摄入. 神经肌肉和心血管毒性静脉给钙拮抗,10%葡萄糖酸钙10-20毫升或10%氯化钙 5-10毫升5-10分钟给予. 盐水+速尿 葡萄糖+胰岛素 透析 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治 哈医大二院术后ICU 李海波 2006.5.31 水平衡的生理 男性60%,女性50%的体重是水分. 2/3的水分布于细胞内,1/3分布于细胞外. 细胞外水1/4是血浆,3/4是组织液. 水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发. 细胞内液（ICF）占40% 细胞外液（ECF）占20% 血浆占体重的5% 组织间液占体重的15% 成人体液 （ 占体重的60%） 水平衡的机制 口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制. 水的排除是防止低渗的主要机制. 激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利尿激素(ADH) 低钠血症,高钠血症是由于水容量的变化造成的.肾是产生水异常的器官,而大脑是细胞容量变化的结果的承受者. 第一节 麻醉手术对水、电解质平衡的影响 一，麻醉对水、电解质的影响 麻醉较手术对其影响小 ①麻醉药使血管扩张、血管床容积增大； ②椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大； ③呼吸管理：CO2蓄积使ECF容积增大，反应减少，IPPV、CPAP使血浆容积减少等。 二、手术创伤对细胞外液的影响 （一）细胞外液（extracellular fluid, ECF ）： 创伤恢复期ECF增加的原因： ①创伤使细胞膜通透性增加，其离子交换特性发生改变，不透过膜的物质透过细胞膜使ECF增加；②创伤时输入较多含Na液体，创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高，功能性ECF丧失。 神经内分泌因素的影响： ①疼痛、血压下降，使水钠潴留；②血浆蛋白合成受抑制使血浆容量减少，组织间液增加，出现水肿。 （二）电解质：影响摄取与排泄 第三间隙的概念 第一间隙：指组织间液 第二间隙：指血浆